Закрытый (вертикальный) синус-лифтинг

Закрытый (вертикальный) синус-лифтинг (непрямая субантральная аугментация) – операция по увеличению размера альвеолярного отростка верхней челюсти методом поднятия дна гайморовой пазухи и введения в освободившееся пространство костнозамещающего материала. Операцию проводят через вершину альвеолярного отростка, в месте установки импланта.

Показания и противопоказания

Имплант будет стабилен, если устанавливается в кость толщиной 10-13 мм. Проведение закрытого синус-лифтинга перед имплантацией показано при  недостатке  обьема костной ткани верхней челюсти. Если показатель толщины кости находится в пределах 7-8 мм, применяют вертикальный (закрытый)синус-лифтинг, если менее 7-8 мм – требуется проведение открытого (латерального) синус-лифтинга.

Метод закрытого синус-лифтинга признан наиболее легким и щадящим для пациента, так как сопровождается минимальным травмированием тканей. Также благодаря одновременной установке имплантов сокращается время выполнения дентальной имплантации.

Противопоказания к проведению вертикального синус-лифтинга:

• злокачественные и доброкачественные опухоли в верхнечелюстных синусах;
• снижение регенеративных способностей организма;
• нарушение свертываемости крови;
• некоторые аутоиммунные заболевания.

К относительным противопоказаниям, которые требуют отсрочки операции, относят:

• воспалительные процессы в полости рта;
• острые риносинуситы;
• аллергию;
• состояние после гайморотомии;
• хронические соматические заболевания в период их обострения;
• беременность.

Проведение закрытого синус-лифтинга

Перед проведением операции проводят обследование полости рта при помощи ортопантомографии и компьютерной томографии. Эти методики позволяют оценить анатомическое строение челюсти, состояние зубов, составить план хирургического вмешательства.

Пациенты проходят осмотр у отоларинголога, сдают общий анализ мочи и крови. Также необходимо проведение коагулограммы – анализа свертываемости крови. Анализ состояния гармонов щитовидной железы,при необходимости анализ сахарной кривой для уточнения отсутствия сахарного диабета.

Закрытый синус-лифтинг выполняют с применением местной анестезии:

• в месте установки импланта осуществляют разрез десны и ее отслаивание от кости;
• в кости высверливают отверстие, в него вводят стоматологические инструменты – остеотомы; с их помощью приподнимают шнейдерову мембрану – слизистую оболочку дна гайморовой пазухи;
• получившуюся полость заполняют стимулятором роста кости;
• устанавливают имплант, десну ушивают.

В некоторых клиниках применяется баллонный синус-лифтинг – новейшая методика, разновидность закрытого синус-лифтинга. После открытия отверстия для будущего импланта в него вводится катетер с баллоном, в который поступает жидкость. Баллон, увеличиваясь в объеме, бережно приподнимает слизистую оболочку дна гайморовой пазухи. Контроль над процессом происходит при помощи высокоточных датчиков.  Методика позволяет избежать повреждений слизистой оболочки, что нередко происходит при использовании остеотомов.

По истечении 3-4 месяцев после проведенной операции приступают к протезированию: за этот период костная ткань созревает(прорастает сосудами )и укрепляется, становится способной выдерживать значительные жевательные нагрузки.

Недостатки непрямой субантральной аугментации

Закрытый синус-лифтинг, несмотря на относительную легкость проведения, имеет такие недостатки:

• отсутствие визуального контроля за состоянием шнейдеровой мембраны, так как отверстие, через которое проводится операция, слишком мало;
• высокий риск перфорации (повреждения) слизистой оболочки гайморовой пазухи из-за недостаточного визуального контроля;
• затрудненный доступ к области расположения моляров при необходимости проведения операции в этом месте;
• отсутствие контроля распределения остеопластических материалов в субантральном пространстве;
• высокий риск развития послеоперационных осложнений из-за угрозы скрытой перфорации слизистой оболочки гайморовой пазухи;
• невозможность увеличения субантрального пространства более чем на 3 мм.

Послеоперационные осложнения

В первый день после хирургического вмешательства пациенты могут жаловаться на отек мягких тканей и небольшое кровотечение из послеоперационной ранки. Для устранения отека к щеке прикладывают лед, завернутый в полотенце.

При нормальной свертываемости крови кровотечение остановится самостоятельно, дополнительно можно провести антисептические ванночки с отваром коры дуба (вяжущее и противовоспалительное средство). Охлажденный до комнатной температуры отвар набирают в рот, держат несколько минут на стороне, где была проведена операция, аккуратно выплевывают. При усилении кровотечения нужно обратиться к врачу.

Болевые ощущения после проведения синус-лифтинга незначительные, при индивидуальной чувствительности можно принять обезболивающие средства: Нурофен, Кетанов.

Самое частое осложнение субантральной аугментации – повреждение слизистой оболочки верхнечелюстного синуса. При проведении синус-лифтинга открытым способом перфорация обычно легко обнаруживается и успешно ликвидируется. Так как при закрытом способе проведения операции ограничен визуальный контроль, повреждение нередко остается незамеченным, что приводит к таким последствиям:

• развитие острого гайморита или обострение хронического;
• воспалительный процесс в субантральном пространстве;
• рассасывание остеопластического материала.

О возникших проблемах с установленными имплантами свидетельствуют такие состояния:

• появление болезненных ощущений в области проведения операции (легкие боли после операции должны пройти в течение 5 дней);
• длительный отек тканей (дольше 7 дней);
• боль при надавливании на имплант, его подвижность;
• кровянистые выделения через неделю после операции;
• разрыхление слизистой оболочки, появление свищей в области хирургического вмешательства.

При обнаружении каких-либо подозрительных симптомов не нужно паниковать, а следует немедленно обратиться к своему врачу. При грамотном ведении операции и правильном поведении пациента в послеоперационном периоде риск появления осложнений минимален.

Поведение пациента в послеоперационном периоде

Пациент должен тщательно соблюдать рекомендации врача, чтобы избежать осложнений. Некоторое время после проведения закрытого синус-лифтинга нельзя:

• интенсивно сморкаться;
• совершать авиаперелеты;
• нырять;
• пить напитки при помощи трубочки;
• чихать и кашлять (при необходимости это делают как можно аккуратнее, с открытым ртом, чтобы не создавать перепадов давления в гайморовой пазухе);(прикрывать ноздрю с той стороны где проводилась операция)
• есть твердую, кислую, горячую и острую пищу;
• посещать баню или сауну, принимать горячие ванны;
• подвергать себя физическим нагрузкам, особенно с наклоном головы вниз;
• употреблять алкоголь и курить несколько дней.

В соответствии с рекомендациями врача нужно принимать все назначенные лекарственные препараты, проводить антисептические полоскания. Уход за полостью рта остается обычным, нужно лишь избегать травмирования зубной щеткой участков, где проводилась операция.

Решение о выборе методики проведения синус-лифтинга принимает врач, учитывая уровень атрофии кости и основываясь на данных обследования пациента.