Закрытый (вертикальный) синус-лифтинг
Закрытый (вертикальный) синус-лифтинг (непрямая субантральная аугментация) – операция по увеличению размера альвеолярного отростка верхней челюсти методом поднятия дна гайморовой пазухи и введения в освободившееся пространство костнозамещающего материала. Операцию проводят через вершину альвеолярного отростка, в месте установки импланта.
Показания и противопоказания
Имплант будет стабилен, если устанавливается в кость толщиной 10-13 мм. Проведение закрытого синус-лифтинга перед имплантацией показано при недостатке обьема костной ткани верхней челюсти. Если показатель толщины кости находится в пределах 7-8 мм, применяют вертикальный (закрытый)синус-лифтинг, если менее 7-8 мм – требуется проведение открытого (латерального) синус-лифтинга.
Метод закрытого синус-лифтинга признан наиболее легким и щадящим для пациента, так как сопровождается минимальным травмированием тканей. Также благодаря одновременной установке имплантов сокращается время выполнения дентальной имплантации.
Противопоказания к проведению вертикального синус-лифтинга:
- злокачественные и доброкачественные опухоли в верхнечелюстных синусах;
- снижение регенеративных способностей организма;
- нарушение свертываемости крови;
- некоторые аутоиммунные заболевания.
К относительным противопоказаниям, которые требуют отсрочки операции, относят:
- воспалительные процессы в полости рта;
- острые риносинуситы;
- аллергию;
- состояние после гайморотомии;
- хронические соматические заболевания в период их обострения;
- беременность.
Проведение закрытого синус-лифтинга
Перед проведением операции проводят обследование полости рта при помощи ортопантомографии и компьютерной томографии. Эти методики позволяют оценить анатомическое строение челюсти, состояние зубов, составить план хирургического вмешательства.
Пациенты проходят осмотр у отоларинголога, сдают общий анализ мочи и крови. Также необходимо проведение коагулограммы – анализа свертываемости крови. Анализ состояния гармонов щитовидной железы,при необходимости анализ сахарной кривой для уточнения отсутствия сахарного диабета.
Закрытый синус-лифтинг выполняют с применением местной анестезии:
- в месте установки импланта осуществляют разрез десны и ее отслаивание от кости;
- в кости высверливают отверстие, в него вводят стоматологические инструменты – остеотомы; с их помощью приподнимают шнейдерову мембрану – слизистую оболочку дна гайморовой пазухи;
- получившуюся полость заполняют стимулятором роста кости;
- устанавливают имплант, десну ушивают.
В некоторых клиниках применяется баллонный синус-лифтинг – новейшая методика, разновидность закрытого синус-лифтинга. После открытия отверстия для будущего импланта в него вводится катетер с баллоном, в который поступает жидкость. Баллон, увеличиваясь в объеме, бережно приподнимает слизистую оболочку дна гайморовой пазухи. Контроль над процессом происходит при помощи высокоточных датчиков. Методика позволяет избежать повреждений слизистой оболочки, что нередко происходит при использовании остеотомов.
По истечении 3-4 месяцев после проведенной операции приступают к протезированию: за этот период костная ткань созревает(прорастает сосудами )и укрепляется, становится способной выдерживать значительные жевательные нагрузки.
Недостатки непрямой субантральной аугментации
Закрытый синус-лифтинг, несмотря на относительную легкость проведения, имеет такие недостатки:
- отсутствие визуального контроля за состоянием шнейдеровой мембраны, так как отверстие, через которое проводится операция, слишком мало;
- высокий риск перфорации (повреждения) слизистой оболочки гайморовой пазухи из-за недостаточного визуального контроля;
- затрудненный доступ к области расположения моляров при необходимости проведения операции в этом месте;
- отсутствие контроля распределения остеопластических материалов в субантральном пространстве;
- высокий риск развития послеоперационных осложнений из-за угрозы скрытой перфорации слизистой оболочки гайморовой пазухи;
- невозможность увеличения субантрального пространства более чем на 3 мм.
Послеоперационные осложнения
В первый день после хирургического вмешательства пациенты могут жаловаться на отек мягких тканей и небольшое кровотечение из послеоперационной ранки. Для устранения отека к щеке прикладывают лед, завернутый в полотенце.
При нормальной свертываемости крови кровотечение остановится самостоятельно, дополнительно можно провести антисептические ванночки с отваром коры дуба (вяжущее и противовоспалительное средство). Охлажденный до комнатной температуры отвар набирают в рот, держат несколько минут на стороне, где была проведена операция, аккуратно выплевывают. При усилении кровотечения нужно обратиться к врачу.
Болевые ощущения после проведения синус-лифтинга незначительные, при индивидуальной чувствительности можно принять обезболивающие средства: Нурофен, Кетанов.
Самое частое осложнение субантральной аугментации – повреждение слизистой оболочки верхнечелюстного синуса. При проведении синус-лифтинга открытым способом перфорация обычно легко обнаруживается и успешно ликвидируется. Так как при закрытом способе проведения операции ограничен визуальный контроль, повреждение нередко остается незамеченным, что приводит к таким последствиям:
- развитие острого гайморита или обострение хронического;
- воспалительный процесс в субантральном пространстве;
- рассасывание остеопластического материала.
О возникших проблемах с установленными имплантами свидетельствуют такие состояния:
- появление болезненных ощущений в области проведения операции (легкие боли после операции должны пройти в течение 5 дней);
- длительный отек тканей (дольше 7 дней);
- боль при надавливании на имплант, его подвижность;
- кровянистые выделения через неделю после операции;
- разрыхление слизистой оболочки, появление свищей в области хирургического вмешательства.
При обнаружении каких-либо подозрительных симптомов не нужно паниковать, а следует немедленно обратиться к своему врачу. При грамотном ведении операции и правильном поведении пациента в послеоперационном периоде риск появления осложнений минимален.
Поведение пациента в послеоперационном периоде
Пациент должен тщательно соблюдать рекомендации врача, чтобы избежать осложнений. Некоторое время после проведения закрытого синус-лифтинга нельзя:
- интенсивно сморкаться;
- совершать авиаперелеты;
- нырять;
- пить напитки при помощи трубочки;
- чихать и кашлять (при необходимости это делают как можно аккуратнее, с открытым ртом, чтобы не создавать перепадов давления в гайморовой пазухе);(прикрывать ноздрю с той стороны где проводилась операция)
- есть твердую, кислую, горячую и острую пищу;
- посещать баню или сауну, принимать горячие ванны;
- подвергать себя физическим нагрузкам, особенно с наклоном головы вниз;
- употреблять алкоголь и курить несколько дней.
В соответствии с рекомендациями врача нужно принимать все назначенные лекарственные препараты, проводить антисептические полоскания. Уход за полостью рта остается обычным, нужно лишь избегать травмирования зубной щеткой участков, где проводилась операция.
Решение о выборе методики проведения синус-лифтинга принимает врач, учитывая уровень атрофии кости и основываясь на данных обследования пациента.