Удаление ретенированного зуба

Виды ретенции

В зависимости от того, на какой глубине залегает зуб, различают:

• ретенцию с тканевым погружением – зуб находится в десне;
• ретенцию с костным погружением – зуб располагается в кости челюсти.

По степени задержки ретенция бывает двух видов:

1. Полная – сформированный зуб полностью залегает на различной глубине в челюсти или десне, при обычном осмотре не обнаруживается. Его расположение может быть нормальным (вертикальным), горизонтальным или наклонным. В последних двух случаях говорят о дистопии зуба – его аномальном положении.
2. Частичная – зуб прорезывается не полностью, над десной появляется часть его коронки. В этом случае зуб называется полуретенированным.

Причины задержки прорезывания

Прорезывание зуба может задерживаться по различным причинам:

• недоразвитие костей челюсти;
• аномальное положение зачатка зуба;
• сращение корня ретенированного зуба с корнем соседнего зуба;
• задержка рассасывания корня молочного зуба;
• патологические новообразования возле ретенированного зуба;
• преждевременная потеря молочного зуба и смещение на его место соседнего.

К факторам риска, увеличивающим вероятность ретенции, относят:

• генетическую предрасположенность;
• ослабленность организма вследствие частых инфекционных заболеваний;
• несбалансированное питание в детском возрасте;
• нарушения эмбрионального развития;
• сверхкомплектные зубы;
• рахит.

Симптомы

Ретенция молочных зубов встречается редко, о ретенции постоянных зубов говорят, если сроки прорезывания нарушаются более, чем на 10 месяцев. Чаще всего задерживаются в появлении нижние и верхние зубы мудрости (третьи моляры); на втором месте по задержке – верхние клыки, резцы, вторые премоляры. Ретенция верхних клыков обычно симметрична.

Задержка прорезывания зубов мудрости до 25-27 лет считается нормой, после этого возраста третьи моляры у большинства людей должны появиться. Но случается, что зубы мудрости не прорезываются вообще: у 10% населения отсутствуют их зачатки.

Ретенированный зуб может долго не вызывать жалоб у пациента, часто обнаруживается случайно при рентгенологическом обследовании во время лечения соседних зубов.  Не прорезавшийся зуб может стать причиной:

• невралгии тройничного нерва;
• головных болей;
• разрушения корней соседних зубов;
• одонтогенных кист, осложнением которых может быть гнойный периостит, одонтогенный гайморит, абсцесс.

Полуретенированный зуб мудрости вызывает перикоронит – воспаление десны (воспаление капюшона): над зубом нависает десна, под ней загнивают невычищенные остатки пищи. При этом появляются боли при жевании, выделяется гной из-под десны, ощущается неприятный запах изо рта.

При прорезывании ретенированного зуба мудрости больные чувствуют ломящие боли в челюсти, причиной которых становятся:

• смещение соседних зубов: при горизонтальном положении ретенированный зуб упирается в стенку рядом стоящего зуба;
• препятствие кости челюсти прорезыванию зуба.

Также присоединяются такие симптомы, как повышение температуры тела, увеличение лимфатических узлов, отек языка и десен.

Диагностика

Полуретенированный зуб обнаруживается без труда: над десной видна его верхушка, при пальпации определяются контуры.

Полностью ретенированный зуб не всегда можно  обнаружить при обычном осмотре, можно предположить ретенцию на основании длительного отсутствия прорезывания постоянного зуба. Окончательная диагностика возможна только после рентгенологического обследования. Проводят:

• прицельную рентгенографию – снимок делается на ограниченном участке челюсти, позволяет оценить состояние 3-4 зубов;
• ортопантомографию – обзорный рентгеновский снимок, на нем можно увидеть состояние зубов и тканей обеих челюстей.

Для принятия правильного решения о дальнейшем лечении часто требуется проведение компьютерной томографии – при помощи специального аппарата врач получает послойное изображение челюсти. Полученные снимки можно объединить в 3D-изображение, которое дает возможность поставить точный диагноз и определить положение ретенированного зуба относительно других зубов. Незаменима компьютерная томография при диагностике сверхкомплектных ретенированных зубов, обнаружение которых при помощи обычного рентген-исследования может затрудняться из-за наложения их изображения на контуры постоянных зубов.

У детей признаком ретенции служит длительное отсутствие смены молочного зуба на постоянный.

Нужно ли удалять ретенированный зуб?

Нужно четко понимать что алгоритм работы в каждой ситуации может определить только врач и он индивидуален для каждого пациента.
Своевременное обращение к врачу ортодонту  для консультации может существенно в будущем сэкономить ваше время на устранение более серьезных нарушений. При обнаружении ретенированного зуба врач может принять одно из следующих решений:

• Сохранить зуб.
• Осуществить вытяжение и установку зуба в зубной ряд.
• Удалить зуб.

Сохранение ретенированного зуба

Если пациент не предъявляет никаких жалоб на непрорезавшийся зуб, а после рентгенологического обследования не выявило кист и других новообразований вокруг него, его оставляют. Обязательно врачебное наблюдение: два раза в год проводят контрольную рентгенографию. Это правило больше распространяется на ретенированные третьи моляры.

При обнаружении ретенированных клыков, резцов и премоляров прибегают к методике вытяжения зуба и восстановления зубного ряда.

Вытяжение и установка зуба в зубной ряд

Если при обследовании установлено, что корни ретенированного вертикально расположенного зуба еще не сформировались, то зуб может прорезаться самостоятельно: достаточно устранить причину ущемления зубного зачатка. Такими причинами могут служить сверхкомплектные прорезавшиеся зубы или задержавшиеся временные (их удаляют).

Для стимуляции прорезывания применяют:

• пальцевой массаж области корня зуба;
• электрофорез и инъекции лидазы;
• электростимуляцию;
• вакуумный массаж;
• вибромассаж;
• лазерную стимуляцию.

После прорезывания зуба, если для него недостаточно места, проводят ортодонтическое лечение с целью расширения зубного ряда.

Если корни ретенированного зуба уже полностью сформированы, самопроизвольное прорезывание не произойдет; в этом случае применяется метод ортодонтического вытяжения с постановкой зуба в зубной ряд. Вытяжение осуществляется при помощи установки брекет-системы.

Первый этап вытяжения – обнажение коронки ретенированного зуба путем рассечения мягких тканей (создание «окна» для зуба), если нужно – создание тоннеля в ткани кости. Это необходимо для доступа к зубу и дальнейшей фиксации замкового элемента на его коронку; после установки замка рана ушивается.

От замка на ретенированном зубе выходит тонкая проволока, прикрепленная к ортодонтической дуге брекет-системы. Месяц за месяцем происходит вытяжение зуба; по мере его приближения к своему месту в зубном ряду необходимо менять эластичность дуги в брекет-системе.

Удаление ретенированного зуба

Основаниями для удаления ретенированного зуба являются:

• его аномальное расположение в челюсти (дистопия);
• отсутствие места для этого зуба в зубном ряду;
• развитие осложнений (кисты, гайморита, невралгии тройничного нерва и других);
• разрушение шейки зуба;
• сверхкомплектный зуб.

Также удалению подлежат полуретенированные третьи моляры.

Для удаления ретенированных зубов характерна повышенная травматичность, так как требуется освобождение их от кости. Этапы удаления:

1. Местная или общая анестезия.
2. Разрезание десны при помощи скальпеля или лазера.
3. Удаление части кости над зубом методом высверливания или выпиливания.
4. Извлечение зуба.
5. При наличии больших полостей после извлечения зуба их заполняют гидроксиапатитом – неорганическим минералом, способствующим восстановлению костной ткани.
6. Наложение швов на рану.
7. Назначение антибиотиков и антисептических полосканий.
8. Повторный прием через два дня для контрольного осмотра.
9. Снятие швов.

Иногда на месте ретенированного постоянного зуба прорезывается устойчивый сверхкомплектный зуб с хорошо развитым корнем, не нарушающий правильность построения зубного ряда. Если рентгенологическое исследование выявляет неполноценность и бесперспективность постоянного зуба, то сохраняют сверхкомплектный зуб.

Методов профилактики ретенции не существует, могут быть предложены общие принципы: контроль сроков прорезывания зубов у детей и своевременное ортодонтическое лечение.

Учитывая, что ретенированный зуб часто является потенциальным источником различных осложнений, решение об его удалении или сохранении должен принимать только врач.