Травмы зубов

Травма зуба – механическое повреждение зубных структур и околозубных тканей, сочетающееся с изменением нормального положения зуба. Чаще всего травмы зубов наблюдаются у мужчин и детей, нередко сопровождаются повреждением костей черепа и мягких тканей лица.

Причины и виды травм зубов

Травматические повреждения по периоду возникновения делят на травмы временных и постоянных зубов; в зависимости от того, как долго воздействует травмирующий фактор, различают острые и хронические повреждения.

Хронические травмы развиваются в следующих случаях:

  • наличие вредных привычек (разгрызание нечищеных орехов, открывание бутылок зубами): длительное механическое воздействие на зуб приводит к его постепенному разрушению;
  • аномалии прикуса;
  • нарушение правил стоматологического лечения: травмы зубов возникают при неправильной установке ортодонтических аппаратов, штифтов, пломб.

Причины острых зубных травм различаются по происхождению:

  • Бытовые – происходят в результате падений, драк, случайного надкусывания твердых предметов (фруктовых косточек, костей и других частиц, попавших в еду). Вредные привычки – причины хронических повреждений – также могут вызвать острую травму зуба.
  • Уличные (транспортные и нетранспортные). Уличные нетранспортные травмы чаще случаются у детей, транспортные – результат дорожно-транспортных происшествий.
  • Спортивные – возникают при занятиях некоторыми видами спорта.
  • Ятрогенные – происходят в результате неумелых действий врача при удалении зубов, во время ларинго- и эндоскопии.

Всемирная организация здравоохранения предлагает такое разделение острых травм зубов по классам:

  • 1-й класс: ушиб зуба – структура зуба при этом повреждается незначительно.
  • Переломы коронки зуба, то есть его части, выступающей над десной:
    • 2-й класс – неосложненный перелом (без обнажения пульпы);
    • 3-й класс – сложный перелом (с обнажением пульпы);
    • 4-й класс – полный перелом.
  • 5-й класс: коронково-корневой продольный перелом.
  • 6-й класс: перелом корня – части зуба, которая находится в альвеоле и скрыта десной.
  • Вывих:
    • 7-й класс: неполный, когда зуб меняет свое положение в лунке;
    • 8-й класс: полный, когда зуб выпадает из лунки.

Советский стоматолог Чупрынина Н.М. в 1985 году разработала следующую классификацию острых зубных травм:

  1. Ушиб.
  2. Вывих (неполный, полный, вколоченный).
  3. Переломы:
    • коронки зуба в различных областях (эмали, дентина, цемента);
    • корня в различных его частях (на верхушке, в пришеечной области, посередине);
    • неполные переломы – трещины, или надломы.
  4. Комбинированные повреждения – сочетают в себе несколько форм, например, неполный вывих и перелом коронки или корня; вколоченный вывих и перелом коронки или корня.
  5. Травмы зубных зачатков.

По степени формирования корня различают повреждения зубов:

  • с продолжающимся ростом корня;
  • с незавершенным формированием верхушки корня;
  • с полностью развитой корневой системой.

На молочных зубах чаще диагностируют вывихи, реже – частичный или полный отлом коронки. Наиболее распространенная травма постоянных зубов – частичный отлом коронки. Немного реже встречаются вывихи и ушибы.

Симптомы, диагностика и лечение различных травм

Ушиб

Ушиб – механическая травма закрытого характера без нарушения целостности зуба, при этом незначительно нарушается структура околозубных тканей.

Пациенты ощущают ноющую зубную боль в состоянии покоя; при надкусывании или постукивании по зубу боль усиливается. Внешне зуб выглядит неповрежденным, иногда чувствуется легкая подвижность. При кровоизлиянии в пульпу эмаль приобретает розовую окраску.

Диагностика ушиба проводится на основании опроса пациента о факте произошедшей травмы и установления признаков ушиба (болезненности при перкуссии, изменения цвета коронки). Проводят рентген-диагностику для исключения перелома корня и электроодонтодиагностику (ЭОД) для определения состояния пульпы.

Лечение ушиба заключается в оберегании зуба от механических нагрузок, возможно наложение шины. Назначаются щадящая диета, физиотерапия, противовоспалительные лекарственные средства. Если пульпа гибнет в результате удара, ее удаляют.

Вывих

Вывих зуба характеризуется частичной или полной утратой связи зуба с лункой; жизнеспособность пульпы при некоторых видах вывихов может сохраняться.

При неполном вывихе меняется расположение зуба в зубном ряду, корень смещается относительно стенок альвеолы. Пациенты жалуются на боль, подвижность зуба, не могут правильно сомкнуть зубы. Неполный вывих сопровождается надрывом тканей периодонта, из зубодесневой щели выделяется кровь.

При полном вывихе периодонтальные и циркулярные волокна, отвечающие за фиксацию зуба, разрываются, и он выпадает из лунки.

Вколоченный вывих происходит при вертикальном ударе по режущему краю зуба, при этом корень внедряется в костную ткань челюсти. Пациенты ощущают самопроизвольную боль в зубе, уменьшение его высоты, боль при жевании; десна возле травмированного зуба кровоточит.

Диагностика вывихов основывается на данных клинического осмотра, дополненных результатами рентгенографии. Рентген помогает определить положение корня зуба в кости челюсти; при помощи ЭОД определяют состояние пульпы.

При неполном вывихе зуб ставят на место при помощи шин, кап; назначают щадящую диету, при необходимости – антибактериальные и обезболивающие препараты.

При полном вывихе возможна реплантация зуба – возвращение его в лунку. При невозможности проведения этой операции выполняют несъемное протезирование или имплантацию зуба.

Вколоченный вывих устраняют методом одномоментной репозиции, когда после местного обезболивания зуб ставится на место и фиксируется при помощи шины на несколько недель. Если пациент обратился за помощью не сразу после травмы, зуб успевает укрепиться в неправильном положении; в этом случае требуется длительная репозиция, которая осуществляется при помощи ортодонтических приспособлений. Иногда показана экстракция вколоченного зуба – его удаляют, впоследствии замещая протезом.

Перелом

Перелом зуба может произойти на любом его участке, при этом повреждение затрагивает:

  • часть коронки;
  • всю коронку;
  • корень на разных уровнях;
  • коронку и корень одновременно.

Располагаться переломы могут наискось, поперек или вдоль. Чаще этому виду травмы подвергаются центральные и боковые резцы верхней челюсти. При производственных травмах и ДТП возможны множественные переломы зубов.

При неполном переломе на эмали появляются трещины, при переломе эмали происходит откол ее поверхностного слоя. При переломе без вскрытия пульпарной камеры откалывается часть зуба, но пульпа не обнажается; возникает боль при воздействии температур и механических раздражителей, позже могут развиться признаки пульпита.

Если вскрывается пульпарная камера зуба, на изломе коронки можно увидеть пульпу ярко-красного цвета; больные испытывают резкие нестерпимые боли от любых раздражителей. Зуб при переломах коронки остается неподвижным.

Для перелома корня характерны подвижность коронковой части зуба, боли при откусывании пищи, перкуссии, смыкании зубов.

Диагностика переломов проводится при помощи осмотра. Чтобы определить состояние пульпы, назначают ЭОД; рентгенологическое исследование позволяет увидеть, есть ли перелом корня. На прицельном рентгеновском снимке может быть не видно перелома корня, поэтому рекомендуется проводить компьютерную 3D-томографию, которая дает изображение зуба под разными углами в различных проекциях.

Переломы коронки лечат при помощи восстановления пломбировочными материалами, культевыми вкладками или несъемными коронками; часто требуется депульпирование зуба.

При переломе корня действия стоматолога зависят от расположения щели перелома, жизнеспособности пульпы и степени смещения отломков зуба.

Травмы зубов у детей

Среди острых травм временных зубов наиболее распространены вывихи, большую часть из них до пятилетнего возраста составляют вколоченные вывихи. Это объясняется тем, что малыши любознательны, но не имеют устойчивых нервно-мышечных рефлексов, а также не способны оценивать опасность возникшей ситуации. Среди травм зубов у детей 5-7 лет увеличивается количество полных и неполных вывихов центральных молочных резцов, так как они теряют устойчивость в результате физиологического рассасывания корней.

Максимальное количество случаев травм зубов приходится на период с 8 до 15 лет – в это время дети особенно подвижны. У мальчиков процент травматизма выше, чем у девочек: 18% и 8% соответственно. Чаще травмируются центральные резцы верхней и нижней челюстей, реже – боковые резцы и клыки. Повреждения зубов у детей обычно являются самостоятельным видом травмы, но иногда сочетаются с повреждениями других отделов челюстно-лицевого аппарата.

Детские зубные травмы имеют свои особенности, поэтому заниматься их лечением должен детский стоматолог.

Лечение травмы зуба у ребенка может занимать от нескольких дней до нескольких лет, продолжительность терапии определяется тяжестью повреждения, уровнем сформированности корневой системы зуба, выбранными методами лечения.

Период лечения при травмах зубов у детей делят на три этапа:

  1. Обращение за неотложной помощью сразу после травмы. Первая помощь может быть оказана в любом медицинском учреждении. Если у ребенка отсутствуют повреждения мягких тканей и костей черепа, нет сотрясения мозга, его направляют к детскому стоматологу.
  2. Специализированная медицинская помощь. Проводятся сбор анамнеза, клинико-инструментальное обследование с применением дополнительных методов (рентген, ЭОД). После установления правильного диагноза приступают к стоматологическому лечению.
  3. Восстановление функциональных характеристик зубов после травмы, диспансерное наблюдение. Каждые 3-4 месяца в течение первого года после острой травмы ребенка необходимо показывать стоматологу для предупреждения и выявления осложнений. С диспансерного учета пациента после травмы молочного зуба снимают, когда своевременно и правильно прорежется постоянный зуб; после травмы постоянного зуба, если нет осложнений, наблюдение ведется год.

Осложнения после травм зубов

Травматическое поражение зубов может привести к таким осложнениям:

  • Возникновение посттравматического воспалительного процесса в зубе и околозубных тканях: возможно развитие пульпита, периодонтита, присоединение гнойной инфекции, которая приводит к появлению десневых свищей, периостита, флегмоны.
  • Изменение цвета травмированного зуба в результате гибели пульпы и кровоизлияния в зуб во время удара.
  • Возникновение посттравматических одонтогенных кист на верхушке корней травмированных зубов.
  • Потеря зуба – может произойти при полном вывихе или в результате развития острого воспаления при других видах вывихов.
  • При отсутствии протезирования после потери зуба – смещение соседних зубов, нарушение жевательной, речевой функций, эстетические неудобства.
  • При травме молочных зубов – нарушение формирования зубных зачатков постоянных зубов, что приводит к отклонениям в их прорезывании; гибель зачатков постоянных зубов.
  • Резорбция (рассасывание) корней травмированных зубов.

Профилактика травм зубов

Профилактические мероприятия по предупреждению травм зубов состоят из трех направлений:

  1. Санитарно-просветительская работа:
    • проведение инструктажа на производствах;
    • беседы с родителями и детьми в детских учреждениях;
    • обучение населения правилам оказания первой медицинской помощи.
  2. Изменение условий внешней среды, которые могут привести к травмированию:
    • внедрение технологий, повышающих безопасность труда;
    • правильное обустройство рабочего места, интерьера жилых помещений;
    • обеспечение безопасности спортивных соревнований.
  3. Законодательные мероприятия:
    • разработка правил и инструкций по соблюдению техники безопасности на производственных предприятиях, во время соревнований, в образовательных учреждениях;
    • аттестация условий труда на производствах;
    • штрафные санкции за несоблюдение правил техники безопасности на предприятиях, правил дорожного движения.

Для профилактики бытовых травм у детей младшего возраста родители должны продумывать интерьер квартиры, особенно детской комнаты. Самый эффективный метод профилактики травм зубов у малышей – постоянное наблюдение родителей за ними во время игр.

В старшем возрасте, когда дети самостоятельно играют на улице, родители должны обеспечить защиту ребенка при помощи специальной экипировки для катания на роликах или велосипеде, подобрать безопасные площадки для игр.

Подростки, увлекающиеся видами спорта с повышенным риском травматизма зубов должны использовать для защиты маски, шлемы, капы.

Чтобы избежать ятрогенной травмы передних зубов во время проведения эндоскопии и ларингоскопии, используют акриловые протекторы или капы.

При травмировании зуба возможность его сохранения зависит не только от степени повреждения, но и сроков обращения за стоматологической помощью: чем раньше проводится лечение, тем больше шансов на положительный результат. Достижения современной стоматологии позволяют сохранять и восстанавливать зубы после самых сложных травм. Если сохранить собственный зуб нельзя, существует возможность его замены на искусственный аналог с высокими функциональными свойствами.