Свищ на десне

При развитии гнойного процесса в периодонте на десне появляется свищ (фистула) – канал, через который выводится гной. Появление фистулы – сигнал о необходимости немедленно посетить стоматолога.

Причины возникновения свища

Основная причина развития десневого свища – гнойно-воспалительный процесс у верхушки корня какого-либо зуба. Этому способствуют такие факторы:

Отсутствие своевременного лечения кариеса. Кариес без соответствующего лечения переходит в следующую стадию – пульпит, после развивается периодонтит. При этом инфекция проникает за пределы корней зуба, где развивается периодонтальный абсцесс – гнойное воспаление. При увеличении количества гноя требуется его эвакуация – открывается свищевой канал.
Обострение хронического периодонтита. Чаще всего возникновение свищей происходит при хроническом гранулирующем периодонтите.
Некачественное пломбирование каналов корней зуба. Если пломбировочный материал не заполняет верхушку корня, в этой части начинает развиваться воспалительный процесс, который со временем приобретает гнойный характер.
Перфорация корня зуба. При неаккуратной установке штифта во время восстановления зуба происходит повреждение корневой стенки. Из-за этого со временем развивается гнойный процесс.

Симптомы и диагностика

Появление десневого свища сопровождается такими симптомами:

На оральной (внутренней, обращенной в сторону полости рта) или вестибулярной (наружной, обращенной в сторону щеки) поверхности десны в точке проекции верхушки корня пораженного зуба образуется небольшой воспаленный бугорок, из которого выделяется гной.
Десна вокруг свищевого отверстия припухает, воспаляется, становится ярко-красной.
Немного повышается температура тела (37,0-37,2°С).
Зубная боль незначительная, может чувствоваться болезненность при надкусывании на зуб, возле которого развился гнойный очаг. Появлению свища может предшествовать острая зубная боль, но после выхода гноя наружу она исчезает.
Ощущается неприятный запах изо рта.
Иногда обнаруживается подвижность зуба.

Диагностика проводится методом визуального осмотра, при этом в проекции свища один из зубов имеет кариозную полость или установленную ранее пломбу – обычно этот зуб и является причиной возникновения фистулы. Дополнительно применяется рентгенологическое исследование, которое позволяет оценить размеры гнойного очага, увидеть, чем вызвано воспаление: недопломбированными корневыми каналами или перфорацией стенки корня штифтом.

Лечение свищей

Чтобы избавиться от свища, необходимо устранить очаг воспаления.

Если зуб не был ранее депульпирован, из него удаляют воспаленную пульпу и очищают корневые каналы при помощи специальных инструментов. После этого каналы промывают растворами антисептиков, закладывают в них лекарственные вещества и ставят временную пломбу.

Спустя 2-3 дня временную пломбу снимают, повторяют операцию по промывке каналов и установке временной пломбы. Через пару месяцев проводят рентген-диагностику: при положительной динамике временный пломбировочный материал удаляют, каналы промывают антисептическими растворами, пломбируют и устанавливают постоянную пломбу.

Если зуб был депульпирован ранее, необходимо распломбировать каналы, чтобы добраться до очага воспаления. Иногда эта процедура осложняется наличием коронки на зубе или штифта в корневом канале. Также могут возникнуть трудности с удалением пломбировочного материала из каналов. Поэтому если на рентгеновском снимке будет видно, что канал не был допломбирован только на верхушке корня, применяют операцию по резекции (отсечению) верхушки корня зуба.

Резекция также проводится, если была обнаружена киста зуба. Операцию проводят под местной анестезией. Сначала производят надрез на десне в проекции пораженного зуба, затем в кости делают небольшое отверстие, через которое проводят отсечение верхушки корня и ее удаление. В образовавшуюся пустоту помещают синтетическую костную ткань, рану ушивают.

Если свищ образовался в результате перфорации корня зуба, проводят хирургическое лечение, направленное на пломбирование области перфорации. Пломбирование поврежденной стенки канала проводят двумя способами: через корневой канал и хирургическим методом, с открытием визуального доступа к корню зуба.

Если повреждение произошло на верхушке корня зуба, проводят ее резекцию; в тяжелых случаях, при невозможности закрытия перфорации, зуб удаляют. При необходимости врач назначает прием антибиотиков. Чтобы ускорить заживление десны после устранения гнойного очага применяют:

Полоскания отварами и настоями лекарственных трав (ромашки, шалфея, дубовой коры).
Дентальную адгезивную пасту Солкосерил – ее наносят на высушенную поверхность десны без втирания, затем смачивают водой. Паста создает защитную пленку на десне, стимулирует восстановление поврежденных тканей, оказывает обезболивающее действие.
Гель Метрогил-Дента – ускоряет заживление благодаря своему антибактериальному действию.
Стоматофит – раствор для полосканий. В его состав входят: лист шалфея, кора дуба, трава мяты, чабреца и арники, корневище аира, цветки ромашки аптечной. Перед применением препарат растворяют в воде (10 мл в 50 мл).

Свищ у ребенка

Десневые свищи нередко появляются у детей в период смены молочных зубов на постоянные. При подозрении на свищ ребенка необходимо сразу же отвести на приём к детскому стоматологу: гнойные процессы у детей имеют свойство к быстрому прогрессированию и распространению. Исходя из результатов обследования, врач может принять решение о дальнейшем лечении зуба или его удалении.

Осложнения

Свищ – последнее звено в цепочке кариес-пульпит-периодонтит. Если вовремя не провести лечение и не устранить причину воспаления, возможны такие осложнения:

потеря зуба, что влечет за собой эстетические и функциональные неудобства;
околочелюстная флегмона – воспаление мягких тканей челюстно-лицевой области разлитого характера, то есть без четких границ гнойного очага;
одонтогенный остеомиелит – воспаление кости челюсти;
миокардит, пиелонефрит, гайморит – возникают при переносе с кровью и лимфой инфекции от верхушки корня зуба к внутренним органам;
выход новых свищевых каналов на поверхность кожи под челюстью;
сепсис – проникновение в кровь гноеродных организмов, уровень летальности при этом достигает 50%.

Профилактика

Для предупреждения возникновения фистулы соблюдают те же правила, что и при профилактике периодонтита:

посещение стоматолога два раза в год для профилактического осмотра;
своевременное лечение кариеса;
соблюдение гигиены ротовой полости, которая включает и профессиональную чистку зубов;
включение в рацион свежих овощей, фруктов и продуктов, обогащенных кальцием.

Главное правило – при возникновении свища не пытаться лечить его самостоятельно, а немедленно обратиться к врачу. Это поможет избежать тяжелых осложнений.