Скол зуба, пломбы

Зуб человека – чрезвычайно твердая структура, но под влиянием механического воздействия может произойти скол зуба – нарушение его целостности.

Причины сколов

Твердость зубам придают минеральные вещества в составе тканей: гидроксиапатит, восьмикальциевый фосфат, фторапатит, карбонатный и хлоридный апатиты. При деминерализации зубы теряют значительную часть минеральных компонентов, зубная эмаль становится хрупкой. Этому способствуют:

• несбалансированное питание;
• возрастные изменения;
• нарушение всасывания минеральных веществ в кишечнике;
• гормональные отклонения;
• повышение кислотности полости рта.

Скол зуба происходит только под воздействием избыточной нагрузки, которая возникает при таких обстоятельствах:

• травмы, полученные в результате падений, драк;
• нарушение прикуса;
• вредные привычки (раскалывание орехов или открывание бутылок зубами);
• неграмотная установка ортодонтических конструкций;
• попадание при жевании на зуб фруктовых косточек, костей, других твердых частиц, случайно оказавшихся в еде.

Провоцирующие факторы:

• депульпирование – после удаления нерва в зубе перестают происходить обменные процессы, зуб буквально умирает, поэтому становится хрупким;
• кариес – приводит к нарушению целостности эмали;
• частое употребление в пищу сладкой, кислой пищи, газированных напитков;
• недостаточный уход за ротовой полостью: скопление пищи в межзубных промежутках приводит к размножению бактерий, которые продуцируют кислоты;
• бесконтрольное отбеливание зубной эмали;
• курение – снижает способность слюны нейтрализовывать избыточную кислоту в полости рта;
• резкий перепад температур при последовательном приеме горячей и холодной пищи;
• бруксизм – ночной скрежет зубами.

Виды и симптомы сколов

Сколы зубов характеризуются разными степенями тяжести, в зависимости от глубины повреждения зубных тканей различают:

• Трещины эмали – могут быть горизонтальными и вертикальными, проявляются в виде незаметных микротрещин и более сильных повреждений, видных невооруженным глазом. При проведении ногтем по трещине чувствуется ступенька. Пациенты не предъявляют жалоб, с течением времени треснувшая эмаль темнеет, развивается кариес.
• Скол эмали – часто случается на уголке зуба, при этом откалывается поверхностный слой эмали. Как и трещины, не вызывает болевых ощущений. Острые края скола могут травмировать язык. Поврежденная поверхность со временем темнеет, начинается разрушение зуба.
• Скол дентина – ткани, находящейся под эмалью и составляющей основную массу зуба. Дентин тверже, чем обычная костная ткань, но мягче зубной эмали; его повреждение сопровождается незначительными болевыми ощущениями при воздействии температурных раздражителей, сладкой или кислой пищи.
• Скол, открывающий пульпу, то есть зубной нерв. Из-за большого количества нервных окончаний в пульпе ее травмирование сопровождается сильной болью, терпеть которую невозможно.

Выбор метода лечения скола зависит от степени повреждения зубных тканей.

Лечение сколов

При появлении скола, даже незначительного, следует сразу же обратиться к врачу. При сильных повреждениях, сопровождающихся болью, до визита к стоматологу можно принять таблетку обезболивающего средства, например, МИГ 400. Если травма зуба сопровождается повреждением слизистой оболочки полости рта, для предупреждения развития инфекции рот полощут антисептическими средствами: растворами фурацилина, хлоргексидина, настоем ромашки аптечной. При возникновении отека щеки к ней прикладывают холодный компресс. Для лечения небольших трещин на эмали применяют реминерализующую терапию – восстановление структуры эмали при помощи насыщения ее ионами кальция и фтора. Для этого делают аппликации лечебных составов на зубы, электрофорез с растворами кальция глюконата и натрия фторида. При незначительном сколе эмали зуб восстанавливают методом наращивания с применением композитных материалов (художественная реставрация зубов). При более серьезных повреждениях применяют:

• Виниры – пластинки из керамического или композитного материала толщиной 0,5-0,6 мм, которыми облицовывают вестибулярные (лицевые) поверхности зубов, входящих в линию улыбки. Применение методики позволяет получить идеальный эстетический результат, недостижимый при помощи реставрации пломбировочными материалами. Кроме лечения сколов режущих краев, виниры применяют для исправления формы коронок зубов, улучшения цвета эмали при неэффективности отбеливания, при наличии диастемы (промежутка между центральными резцами).
• Люминиры – сверхтонкие виниры толщиной не более 0,3 мм.
• Восстановительные вкладки – используются для восстановления частично разрушенной жевательной поверхности боковых зубов (премоляров, моляров). Материалы изготовления вкладок – металлические сплавы, керамика, металлокерамика, композиты.
• Зубные коронки – их устанавливают, если зуб откололся более чем наполовину.
• Культевые вкладки – применяются, если зуб откололся под корень. Корневая часть вкладки изготовлена в виде штифта, который фиксируется в корневом канале. Коронковую часть вкладки изготавливают в форме зуба, обточенного под коронку. После установки культевой вкладки на нее надевают коронку из металлокерамики.

Перед тем, как приступить к лечению травмированного зуба, стоматолог может назначить рентген, чтобы оценить степень повреждения. При лечении сколов, обнажающих пульпу, требуется депульпирование. Зубной нерв удаляют с применением местной анестезии, после пломбировки корневых каналов приступают к восстановлению коронки зуба. Тяжелые травмы зубов могут вызывать трещины, переходящие из коронковой части зуба в его корень. В этом случае невозможно восстановить целостность зуба и его удаляют.

Скол или выпадение пломбы

Нередко случается, что после установки постоянной пломбы откалывается ее кусочек, или же пломба выпадает полностью. Причинами этих явлений служат:

• несоблюдение технологии установки пломбы;
• неправильный подбор пломбировочного материала;
• нарушение правил препарирования полости зуба;
• избыточные нагрузки при жевании, разгрызании твердых продуктов (орехов, конфет);
• рецидив кариеса;
• развитие периодонтита в ранее пролеченном зубе;
• ухудшенная фиксация пломбы на депульпированном зубе;
• длительный срок эксплуатации пломбы.

Поврежденную пломбу, а тем более выпавшую, нужно как можно быстрее заменить на новую, так как без лечения начнется постепенное разрушение зуба.

Скол молочного зуба

Сколы молочных зубов встречаются довольно часто из-за непоседливого характера детей; в основном травмируются верхние центральные резцы при падении ребенка. После того, как откололся кусочек молочного зуба, малыша необходимо в кратчайшие сроки показать детскому стоматологу.  Нужно стараться восстановить поврежденный зуб, так как при его преждевременной потере могут нарушиться дикция, жевательная функция, прикус; ребенок будет испытывать психологический дискомфорт. Для восстановления молочного зуба применяют наращивание при помощи пломбировочных материалов и установку детских коронок. Существует два вида коронок для реставрации молочных зубов: металлические и стрип-коронки – снимающиеся после восстановления зуба целлулоидные колпачки. Если молочный зуб при травме ломается под корень, его удаляют.

Предотвращение сколов

Уменьшить вероятность возникновения скола зуба можно, если:

• при занятиях спортом использовать капы для защиты зубов; также они помогут при бруксизме;
• не пытаться открывать бутылки и раскалывать орехи при помощи зубов;
• вовремя лечить кариес, не допуская его осложнений, при которых удаляют зубной нерв, так как депульпированные зубы – самые хрупкие;
• свести к минимуму употребление сладких и кислых продуктов, газированных напитков;
• не грызть леденцы, твердые грильяжные конфеты;
• отказаться от курения;
• тщательно следить за гигиеной ротовой полости;
• не употреблять холодную пищу сразу же после горячей и наоборот;
• включать в рацион продукты, богатые кальцием (сыры, творог, рыбу, орехи);
• для чистки зубов использовать фторсодержащие пасты, если обнаружен недостаток фтора в организме.

При значительных повреждениях зубов пациенты стараются сразу же посетить стоматолога, а вот при сколах эмали или трещинах делать это не спешат. Нужно помнить, что даже незначительные сколы эмали, не доставляющие дискомфорта, могут вызвать разрушение зуба до глубоких слоев, поэтому не нужно отказываться от своевременного лечения.