Синус-лифтинг: поднятие дна гайморовой пазухи

После потери зубов свободный участок кости челюсти перестает испытывать нормальные нагрузки, кость не выполняет свои функции и начинает постепенно рассасываться. Это обстоятельство препятствует проведению имплантации, так как имплант должен быть полностью погружен в кость и надежно в ней удерживаться. Решить проблему помогает операция по поднятию дна синуса и наращиванию толщины кости – синус-лифтинг.

Зачем нужен синус-лифтинг

После удаления жевательных зубов на верхней челюсти костная ткань не испытывает жевательные нагрузки и начинает атрофироваться: понемногу рассасывается, становится тоньше на участке между дном гайморовой пазухи и поверхностью челюсти. Гайморова пазуха (верхнечелюстная пазуха, верхнечелюстной синус) находится в теле верхней челюсти, ее средний объем составляет 10-15 см³. Пазуха имеет четыре основные стенки; нижняя стенка представлена альвеолярным отростком челюсти и соответствует расположению второго премоляра и первого и второго моляров. Иногда дно может простираться кпереди до уровня первого премоляра и клыка, кзади – до корня третьего премоляра. При установке имплантов в челюсть с недостаточной толщиной кости произойдет прободение стенки гайморовой пазухи, что приведет к сильному воспалению и отторжению импланта. Для предотвращения этих явлений и проводят синус-лифтинг – процедуру по увеличению объема кости челюсти в области верхнечелюстной пазухи за счет уменьшения пространства синуса. Объем костной ткани увеличивается при помощи введения остеопластичеких материалов под слизистую оболочку дна верхнечелюстного синуса.

Методики синус-лифтинга

Другое название синус-лифтинга – субантральная аугментация; разработано две методики ее проведения:

Открытый синус-лифтинг (прямой, внешний) – проводится через костное «окно» на стенке гайморовой пазухи. При помощи специальных инструментов слизистая оболочка синуса отодвигается, вводится трансплантационный материал, рана ушивается. Импланты вживляются спустя 3-6 месяцев после проведения операции.
Закрытый синус-лифтинг (непрямой, внутренний) – его выполняют через вершину альвеолярного отростка. Через надрез на слизистой оболочке происходит формирование канала, в который позже будет вживлен имплант. В это отверстие вводится остеопластический материал; как правило, сразу же устанавливаются импланты.

Выбор методики зависит от толщины кости челюсти и от того, на сколько нужно увеличить этот показатель, а также от количества отсутствующих зубов в месте установки имплантов.

Показания и противопоказания к проведению синус-лифтинга

Показание к проведению субантральной аугментации – недостаточная для установки имплантов толщина кости. Дефицит кости верхней челюсти может возникать по таким причинам:

Рассасывание костной ткани после экстракции зубов.
Низкое расположение дна верхнечелюстного синуса по отношению к полости рта, обусловленное анатомическими особенностями строения кости.
Удаление зуба в прошлом, сопровождавшееся травмой кости челюсти.

Противопоказания к проведению синус-лифтинга:

аутоиммунные заболевания соединительной ткани;
низкая свертываемость крови;
онкологические заболевания;
некоторые заболевания сердечно-сосудистой системы.

Среди относительных показаний:

гингивит, другие воспалительные заболевания ротовой полости;
острый гайморит, ринит;
назальные полипы;
ОРВИ, другие инфекционные заболевания.

При наличии относительных противопоказаний возможно выполнение операции после устранения их причин. Решение о проведении синус-лифтинга врач принимает на основании результатов обследования. Во избежание осложнений во время хирургического вмешательства и после него имплантолог обязательно должен работать вместе с ЛОР-врачом.

Подготовка к операции

Обследование перед проведением синус-лифтинга заключается в оценке общего состояния здоровья пациента и исследовании ротовой полости. Применяют:

Клиническое обследование полости рта: осмотр при помощи стоматологического зеркала, стоматологического зонда. Оценивается состояние зубов, слизистой оболочки, периодонта, прикуса.
Ортопантомографию – дает развернутый снимок челюстей и прилежащих отделов лицевого скелета.
Компьютерную томографию – позволяет получить серию послойных рентгеновских снимков челюсти, которые можно объединять в трехмерное изображение. Результаты обследования выводятся на экран компьютера, что облегчает составление плана проведения операции.
Снятие диагностических слепков – при помощи специальной слепочной массы выполняется оттиск зубов пациента. В него заливается гипс и изготавливается модель челюсти; на месте отсутствующих зубов на модели ставится шаблон будущих имплантов. Модель челюсти помогает врачу оценить состояние прикуса, определить направление установки имплантов, дает возможность пациенту увидеть и оценить результат имплантирования.

Материалы для замещения кости

При проведении синус-лифтинга используют несколько типов костнозамещающих материалов:

Аутотрансплантаты – костный материал берут у пациента из подбородочного отдела нижней челюсти, гребня подвздошной кости или получают во время обработки кости при подготовке каналов для имплантов.
Аллогенный материал – донорская лиофилизированная кость.
Ксенотрансплантаты – ткани животного происхождения (от лошадей, свиней или коров).
Искусственные (аллопластические) материалы – их основу составляют фосфат кальция, сульфат кальция. Чаще используются производные фосфата кальция: искусственный гидроксиапатит и трикальцийфосфатная керамика. Получают распространение биосилаты – трансплантационные материалы, источником которых являются водоросли.

Преимущества искусственных материалов:

отсутствие остаточных белков;
исключение риска передачи инфекции от донора;
доступность цены;
снятие этических проблем и религиозных ограничений;
разнообразие форм материалов.

Возможные осложнения синус-лифтинга

При тщательном планировании операции и грамотном ее проведении риски осложнений сводятся к минимуму. Основные риски связаны с угрозой повреждения слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи и возникновением гайморита. В редких случаях возникает отторжение костного материала. После операции у пациентов могут развиться отеки на лице, ощущаться боли в области хирургического вмешательства. Эти явления легко устраняются при помощи холодных компрессов на щеку и приема обезболивающих препаратов.

Как себя вести после операции

После проведения синус-лифтинга пациенты должны соблюдать несложные правила:

не сморкаться;
не пить напитки через соломинку;
отказаться от авиаперелетов;
не нырять;
стараться не чихать, если хочется чихнуть – делать это нерезко, аккуратно, с открытым ртом;
принимать все препараты, назначенные врачом;
не курить;
не принимать слишком горячую еду и напитки; пища должна быть мягкой;
отказаться от посещения бани или сауны, принятия горячих ванн;
избегать тяжелого физического труда, не наклоняться.

Соблюдение этих правил необходимо для предотвращения таких явлений: смещение костного материала и имплантов, возникновение кровотечения, развитие воспаления гайморовой пазухи.

Наиболее частые вопросы пациентов

Синус-лифтинг – новая методика, достаточно ли она разработана? Эта методика не нова, первые ее разработки были в начале 60-х годов 20 века, в 1974 году технология была усовершенствована. К настоящему времени появилось множество научных исследований, новейших материалов и оборудования, которые позволяют качественно провести процедуру синус-лифтинга. Не опасно ли изменение объёма гайморовой пазухи? Уменьшение составляет не более 50% ‒ оставшегося объёма вполне достаточно для сохранения функций пазухи. Насколько эффективен синус-лифтинг? Эффективность и надежность операции подтверждена: срок службы имплантов после ее проведения такой же, как и при имплантировании в натуральную кость. Больно ли во время операции? Синус-лифтинг проводится под местной анестезией, при необходимости применяется седация – введение пациента в состояние полусна. После проведения операции возможны незначительные болевые ощущения, которые легко устраняются при помощи лекарственных средств. Можно ли избежать синус-лифтинга? При применении классических имплантов при недостаточности костной ткани синус-лифтинг обязателен, но существует метод базальной имплантации, при котором не требуется проводить поднятие дна синуса. При проведении базальной имплантации используются импланты особой формы, которые устанавливаются в глубокие (базальные) отделы костной ткани в обход гайморовой пазухи. Но эта операция иногда не дает ожидаемый результат из-за большей травматичности ее проведения и не всегда правильного распределения жевательной нагрузки после окончания протезирования. Синус-лифтинг – надежная и предсказуемая операция с высокой результативностью при грамотном подходе к ее проведению. Благодаря разработке этой методики появилась возможность качественно