Открытый (латеральный) синус-лифтинг
Открытый (латеральный) синус-лифтинг (прямая субантральная аугментация) – процедура по увеличению толщины костной ткани верхней челюсти при помощи поднятия дна верхнечелюстного синуса и введения в пространство под его слизистой оболочкой остеопластического материала. Операция проводится через боковое «окно» в стенке верхней челюсти.
Особенности открытого синус-лифтинга
Для обеспечения стабильности импланта требуется кость толщиной 10-13 мм; если при обследовании пациента установлено, что объем костной ткани в норме, синус-лифтинг не проводят. При недостаточной толщине кости операции не избежать.
Существует два метода проведения субантральной аугментации: открытый и закрытый. Закрытым способом процедуру проводят, если требуется нарастить небольшой объем кости, а ее толщина в точках установки имплантов составляет 7-8 мм. Если эти показатели меньше, применяют методику открытого синус-лифтинга.
Латеральный синус-лифтинг считается более травматичной операцией для пациента, чем закрытый синус-лифтинг, но имеет неоспоримые преимущества:
- Возможность наращивания любого объема костной ткани при отсутствии любого количества зубов.
- Обеспечение полного визуального контроля над состоянием шнейдеровой мембраны (слизистой оболочки верхнечелюстного синуса) во время проведения операции.
- Возможность проведения процедуры отдельным этапом, когда нельзя провести одномоментную установку имплантов.
Показания и противопоказания
Показание к проведению прямой субантральной аугментации – недостаточный объем кости между вершиной альвеолярного гребня и дном верхнечелюстного синуса, что является препятствием для постановки имплантов. Толщина кости, при которой рекомендовано проведение латерального синус-лифтинга – менее 7-8 мм.
Противопоказания к проведению операции условно делят на абсолютные и условные (относительные).
Абсолютные противопоказания:
- доброкачественные и злокачественные новообразования в верхнечелюстных пазухах;
- аутоиммунные заболевания;
- состояния, при которых нарушены регенеративные способности тканей;
- заболевания крови с нарушением ее свертываемости.
При наличии абсолютных противопоказаний операция не проводится ни при каких обстоятельствах.
Относительные противопоказания требуют осторожного выполнения хирургического вмешательства или же его отсрочки. К ним относятся:
- воспалительные процессы в ротовой полости, вызванные плохой гигиеной;
- прием лекарственных средств, которые влияют на свертываемость крови;
- острые риносинуситы;
- состояния после удаления кисты гайморовой пазухи;
- обострение хронических соматических заболеваний;
- сезонная аллергия;
- беременность.
Иногда курение и хронический гайморит относят к противопоказаниям к проведению операции, но некоторые специалисты придерживаются мнения, что утолщение слизистой оболочки гайморовой пазухи, которое происходит при этих явлениях, облегчает проведение синус-лифтинга.
Предоперационное обследование
Перед проведением хирургического вмешательства нужно пройти стандартное общее обследование: сдать анализы крови и мочи. Также назначается коагулограмма – определение уровня свертываемости крови. Сдать анализы на состояние гармонов щитовидной железы.
Полость рта перед синус-лифтингом должна быть санирована; обязательно заключение от ЛОР-врача о состоянии гайморовых пазух.
Главными методами предоперационного обследования являются:
- Ортопантомография – позволяет получить двухмерные развернутые рентгеновские снимки челюсти. Результаты исследования помогают планировать операцию, но не дают представления о толщине стенок верхнечелюстной полости и их конфигурации, о соотношении корней зубов с дном гайморовой пазухи.
- Компьютерная томография – золотой стандарт при подготовке пациентов к синус-лифтингу. Дает пространственное представление о положении всех анатомических структур, позволяет моделировать и проводить расчеты при помощи компьютерной 3D-графики.
Этапы проведения латерального синус-лифтинга
- Анестезия. Операция проводится с использованием местной анестезии, иногда дополнительно применяется седация – введение пациента при помощи медикаментов в состояние полусна. Седация показана при страхе перед стоматологическими процедурами, ее применение позволяет пациенту эмоционально и физически расслабиться, а врачу создает комфортные условия для работы. Важная особенность седации – пациент находится в сознании и способен реагировать на просьбы и указания хирурга.
- Разрез слизистой оболочки полости рта и отслаивание ее от кости на внешней поверхности челюсти в проекции гайморовой пазухи.
- Обеспечение доступа в верхнечелюстную полость: создание «окна» при помощи хирургического бора или ультразвуковой хирургической системы. После удаления костного фрагмента становится видна шнейдерова мембрана.
- Отслаивание слизистой оболочки от внутренних стенок гайморовой пазухи при помощи кюрет для синус-лифтинга.
- Поднятие дна гайморовой пазухи. Высота подъема определяется по длине будущих имплантов.
- Заполнение субантрального пространства остеопластическим материалом.
- Закрытие «окна» костным фрагментом, полученным ранее.
- Ушивание слизистой оболочки полости рта.
После операции обязательно назначаются прием антибиотиков и полоскания рта антисептическими растворами.
К установке имплантов приступают через 3-4 месяца после хирургического вмешательства по увелечению обьема костной ткани.
Врач может принять решение о выполнении немедленной имплантации – установки имплантов одновременно с проведением синус-лифтинга. Это становится возможным только при наличии достаточной толщины кости для первоначальной стабилизации импланта – не менее 3-4 мм. В этом случае говорят об одноэтапном открытом синус-лифтинге.
Иногда проведение синус-лифтинга сочетается с удалением зуба. Условие для такого вида вмешательства – отсутствие острых воспалительных процессов в прикорневой зоне зуба. После удаления зуба и подъема дна синуса желательна немедленная имплантация: это позволит добиться быстрых эстетических и функциональных эффектов.
Спустя 3-4 месяца после установки имплантов можно начинать протезирование.
Возможные осложнения и методы их лечения
Процент операций по проведению синус-лифтинга, при которых не возникает осложнений, высок – около 97%, но, как и при любом хирургическом вмешательстве, возможно появление определенных проблем. Пациенты должны быть обязательно ознакомлены с ними перед проведением синус-лифтинга.
Перфорация (повреждение) шнейдеровой мембраны – наиболее частое осложнение; если его не устранить, могут возникнуть воспаление в гайморовой пазухе, рассасывание остеопластического материала и потеря результатов операции.
Хирург без труда может обнаружить перфорацию, для этого нужно понаблюдать за вдохом-выдохом пациента: при отсутствии повреждений оболочка будет колебаться в такт дыханию.
Действия при этом осложнении зависят от размеров повреждений:
- При перфорационных отверстиях менее 2 мм в диаметре ничего не предпринимают, такие повреждения закрываются самостоятельно.
- При диаметре отверстий 3-8 мм используют барьерную мембрану: ее «наклеивают» на поврежденную поверхность и продолжают проведение операции.
- Для закрытия отверстий в 10-12 мм используют костные пластинки, взятые с других участков, например, с бугра верхней челюсти. Пластинкой закрывают повреждение, закрепляют барьерную мембрану, заполняют субантральное пространство остеопластическим материалом.
- При более крупных повреждениях (от 12 мм) их закрывают, но операцию прекращают, операционную рану ушивают и возвращаются к проведению синус-лифтинга через 1.5 месяца.
Остальные осложнения – результат необнаружения или неустранения перфораций:
- Обострение хронического гайморита. Лечение проводится совместно с ЛОР-врачом. Применяют антибактериальную терапию, соблюдают гигиену полости носа.
- Инфицирование субантрального пространства. Происходит как следствие обострения хронического гайморита. Для лечения необходимо убрать весь остеопластический материал вместе с имплантами.
- Резорбция (рассасывание) остеопластического материала вследствие инфицирования субантрального пространства. Часто этот процесс протекает бессимптомно, иногда пациенты ощущают дискомфорт в области хирургического вмешательства. Здесь также показана повторная операция синус-лифтинга.
Для предотвращения потери имплантов в результате развития резорбции необходимо проводить повторную компьютерную томографию перед имплантацией, если было обнаружено повреждение шнейдеровой мембраны.
Послеоперационный период
Сразу после операции пациенты сталкиваются с такими явлениями, как отек, гематома в области проведения операции и кровотечение из послеоперационной раны. Болевые ощущения не являются преобладающим симптомом, выражены неярко.
Через неделю после операции все неприятные ощущения проходят, и пациенты возвращаются к привычному для них образу жизни. До этого времени обязательно наблюдаться у лечащего врача.
После проведения синус-лифтинга назначают:
- Антибактериальные препараты (антибиотики, препараты группы фторхинолонов).
- Нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, кетопрофен, кеторолак) для устранения боли и воспалительного процесса, сопровождающего хирургическое вмешательство.
- Антигистаминные препараты для уменьшения реактивности тканей в области хирургического вмешательства (снятия отека, воспаления). Применяют препараты последнего поколения, которые не вызывают сонливости и имеют удобный режим приема – один раз в сутки (лоратадин, цетиризин).
- Сосудосуживающие средства (ксилометазолин, оксиметазолин) для профилактики отека слизистой носа.
- Витаминно-минеральные комплексы для улучшения процессов регенерации.
В послеоперационный период пациенты должны тщательно следить за гигиеной полости рта, не допускать перепадов давления в полости носа. Это значит, что в течение двух недель нельзя сильно сморкаться, нырять, надувать воздушные шарики; нужно избегать сильного кашля и чихания, (прикрывать ноздрю со стороны где проводилась операция)воздержаться от авиаперелетов.
Методика открытого синус-лифтинга позволяет добиться значительного увеличения объема костной ткани и качественно провести установку зубных имплантов.