Рак прямой кишки представляет собой злокачественное перерождение эпителиальных клеток слизистой оболочки конечного отдела толстой кишки. Образующаяся в результате роста и размножения атипичных клеток опухоль является одной из самых частых причин летального исхода онкологических больных. Она поражает почти с одинаковой частотой мужчин и женщин в возрасте от 45 до 75 лет, хотя в последнее время явно прослеживается тенденция к омоложению заболевания. Большой проблемой является поздняя диагностика раковой опухоли из-за несвоевременного обращения пациентов. Оперативное лечение рака прямой кишки на ранних стадиях имеет значительно больший процент выживаемости среди больных. Откуда берется рак прямой кишки и как лечится?
Этиология
Ученые до сих пор не выяснили точную причину развития болезни, однако роль наследственной предрасположенности является неоспоримым и установленным фактом. Большая часть заболевших – это представители семей, где хорошо знают о том, что такое рак прямой кишки на собственном горьком опыте.
В группе высокого риска по этому заболеванию находятся люди, имеющие такие болезни, как:
- диффузный полипоз толстой кишки;
- полипы в прямой кишке в настоящем или прошлом (были удалены);
- длительное течение неспецифического язвенного колита;
- болезнь Крона;
- хронические воспалительные болезни (проктит, парапроктит);
- хронические анальные трещины и геморрой.
Эти патологические состояния считаются предраковыми, особенно в случае семейного полипоза и неспецифического язвенного колита. Несомненно, существует связь между онкологией толстой кишки и характером питания человека (избыток мяса, жирной пищи, недостаточное содержание злаков и растительной клетчатки, недоброкачественная еда). Свою немалую лепту в развитие онкологии вносят ожирение, гиподинамия, злоупотребление алкоголем, курение, плохая экологическая ситуация и работа на вредных производствах (лесопилки, асбестовые цеха). Установлена канцерогенная роль вируса папилломы человека, передающегося при нетрадиционном половом контакте (анальный секс). Присутствие хотя бы одного из перечисленных факторов риска в жизни человека с наследственной отягощенностью по онкологии значительно повышает его шансы заболеть таким серьезным заболеванием, как рак прямой кишки.
Клиническая картина
Опухоль в прямой кишке растет и развивается медленно (от 10 до 15 лет), в течение которых у человека может не быть никаких значимых симптомов заболевания.
Первые проявления рака ошибочно принимаются за геморрой или трещину – следы крови на каловых массах, дискомфорт и боль после дефекации в заднем проходе.
Редко, кто обращается к доктору с такими жалобами, в основном люди занимаются самолечением, которое может приглушить на время симптомы. Между тем, рак прямой кишки прогрессирует, опухоль растет в ширину и глубину, дает метастазы в лимфатические узлы и соседние органы. В клинической картине появляются симптомы поражения других органов и организма в целом.
Все признаки, характерные для этой болезни можно разделить на неспецифические и специфические. К первым относятся:
- повышенная утомляемость;
- снижение аппетита или отвращение к еде и запаху готовящейся пищи (особенно мяса);
- извращения вкуса (потребность съесть что-то несъедобное);
- повышение температуры (от субфебрильных значений до периодических подъемов до высоких цифр);
- похудание.
Специфические признаки:
- Патологические выделения из заднего прохода при опорожнении кишечника – слизь с примесью крови и (или) гноя, иногда кусочки распадающейся опухоли. По цвету крови можно предположить локализацию опухоли – чем ниже она расположена, тем более яркой и свежей будет выглядеть кровь.
- Боль в заднем проходе, отдающая в пояснично-крестцовый отдел позвоночника, промежность, половые органы из-за прорастания опухоли за пределы стенки кишки в соседние органы или развития в них воспаления.
- Изменения формы каловых масс – в виде ленты или карандаша.
- Учащение позывов к опорожнению кишечника, чувство неполного освобождения кишки после дефекации.
- Запоры стойкие и упорные с тяжестью, вздутием и болями в нижней части живота. В начале заболевания запоры могут чередоваться с беспричинными поносами.
- В последних стадиях пациент страдает от недержания кала и мочи, сильных постоянных болей в животе, выделений крови с калом из влагалища у женщин или мочи из прямой кишки.
- Анализ крови показывает стойкую анемию.
Стадии заболевания
В своем развитии рак прямой кишки проходит несколько стадий, определение которых важно для оценки прогноза дальнейшей выживаемости больных. Многолетний анализ историй болезни подтверждает, чем раньше проведена операция, тем лучше прогноз:
- Первая стадия рака – болезнь имеет мало явных симптомов, маскируется под геморрой, анальную трещину, проктит. Операция, проведенная на этой стадии, дает не менее 90% выживаемости.
- Вторая стадия А – опухоль прорастает кишечную стенку на 1/3 – 1/2 части, вторая стадия Б – прорастает более, чем на половину, но не выходит за пределы и не дает метастазы. Операция может быть успешной и дает примерно 70% выживаемости.
- Третья стадия А – рак прямой кишки выходит за границы кишечной стенки без метастазов, стадия Б – есть метастатические очаги в региональных лимфатических узлах, послеоперационная выживаемость не превышает 49%.
- Четвертая стадия является неоперабельной, большая опухоль прорастает соседние органы, имеются метастазы в отдаленных областях – печени, легочной ткани, костях, головном мозге. В этой стадии чаще всего проводится паллиативная операция и другое лечение рака прямой кишки, облегчающее состояние больного. Выражены все симптомы специфического и неспецифического характера, признаки запущенной стадии рака. Если операция все-таки проводится, то выживаемость больных не превышает 5 %.
Диагностика
Обследование кишечника
Читайте также:
При предъявлении жалоб на боли, дискомфорт в заднем проходе, выделения крови и слизи больной подлежит проктологическому обследованию:
- пальцевое ректальное исследование – дает возможность определить наличие опухоли, ее размеры и локализацию, поражение соседних органов;
- аноскопия – визуальный осмотр и анализ состояния слизистой кишечника от ануса до глубины 10 см;
- ректороманоскопия – осмотр прямой и сигмовидной кишки на глубине до 10 см, позволяет взять анализ с подозрительных участков слизистой на биопсию;
- фиброколоноскопия – позволяет точно определить расположение опухоли, удалить полипы, взять анализ на биопсию, это самый точный и надежный способ диагностики при подозрении на рак прямой кишки, выполняется перед тем, как будет назначена операция;
- ирригоскопическое исследование – этот рентгеновский метод используется у ослабленных болезнью пациентов пожилого возраста при множественных опухолях или поражении разных отделов кишечника;
- УЗИ органов, расположенных в малом тазу и брюшной полости, позволяет определить наличие метастазов, асцита;
- компьютерная томография – используется для уточнения степени прорастания опухоли в соседние органы, наличие метастазов, свищей;
- анализ крови на онкомаркеры – белки, которые образуются при злокачественных образованиях;
- анализ кала на скрытую кровь – при подозрении на кровотечения;
- анализ крови общий (анемия, лейкоцитоз) и биохимический (почечные и печеночные пробы);
- анализ кала на ДНК – проводится для обнаружения генов — мутантов в клетках кишечника, которые предрасполагают к онкологии.
Лечение
Операция по удалению рака прямой кишки
Говорить что либо о лечении рака только медикаментозным способом не приходится. Поздняя диагностика болезни — основная причина невозможности получить быстрый и хороший результат.
Основным методом лечения является операция, выбор метода и объем зависит от стадии заболевания.
Возможные виды операций:
- прямокишечная резекция – является органосохранным методом, применима, когда опухоль располагается в средней или верхней трети кишки;
- полная резекция с последующим выведением ободочной кишки в область ануса (формирование искусственного канала из вышележащего здорового отдела кишечника);
- операция по удалению опухоли вместе с прямой кишкой и выводом колостомы на переднюю брюшную стенку – проводится по разным методикам в зависимости от того, на какой стадии находится рак прямой кишки;
- паллиативное выведение колостомы без удаления опухоли в 4 стадии заболевания – проводится с целью облегчения состояния больного.
В случае пожилого возраста пациента и невозможности проведения оперативного вмешательства основным методом лечения является лучевая терапия.
Химиотерапия проводится для ликвидации метастазов, предотвращения развития рецидивов и продления жизни пациента.
Рецидивы после проведенного оперативного лечения могут быть ранними (первые 3 месяца) или поздними (спустя 2 или 3 года), для своевременного их обнаружения необходимо диспансерное наблюдение за больным в послеоперационный период.
Онкологические заболевания (рак прямой кишки в том числе) заставляют человека изменить весь привычный уклад жизни, отражаясь на его физическом и психическом здоровье. Поэтому для повышения шансов на выживаемость каждому больному требуется не только медицинская помощь, но и психологическая поддержка специалистов, а также друзей и близких людей.
Загрузка...
