Какая пломба лучше?

Пломба – материал для восстановления строения и функции поврежденной части зуба. Решение врача о том, какой пломбировочный материал лучше выбрать, зависит от конкретного случая: диагноза, состояния зуба, его расположения в ротовой полости и других факторов. Иногда аргументом в пользу использования той или иной пломбы является ее стоимость.

Нередко стоматолог спрашивает у пациента, какую пломбу ему ставить, вкратце описывая ее характеристики. Изучив свойства пломб до визита к врачу, намного легче сделать правильный выбор.

Экскурс в историю

Основоположником современной стоматологии принято считать французского врача Пьера Фошара (1690-1762), который внедрил новый метод удаления зубов, готовил в своей лаборатории отбеливающие и противовоспалительные зубные смеси, впоследствии открыл зубопротезный цех. Кариозные полости он предложил заполнять свинцом или золотом. Слово «пломба» имеет французское происхождение от «plomb» — свинец.

Требования к пломбам

Требования к идеальному пломбировочному материалу были сформулированы стоматологами еще в 19 веке, и, с некоторыми правками и дополнениями, остаются актуальными и сейчас. Хороший реставрационный материал должен:

Иметь хорошую адгезию (прилипание) к тканям зуба.
Обладать химической стойкостью, не разрушаться от воздействия слюны, пищи, дентинной жидкости.
Обеспечивать длительное сохранение формы зуба, не давать со временем усадку.
Облегчать работу врача за счет таких свойств: пластичность, легкость введения в полость, отсутствие прилипания к инструментам, длительность «рабочего времени».
Отличаться высокой биосовместимостью с твёрдыми тканями зуба, слизистой оболочкой ротовой полости и организмом в целом.
Иметь высокую механическую прочность, выдерживать нагрузки при жевании (по разным данным, резцы испытывают жевательное давление 7-23 кг, моляры – до 22 кг, зубы мудрости – до 60 кг).

Быть безопасным в экологическом отношении, не вредить здоровью не только пациента, но и медицинского персонала.
Иметь низкую теплопроводность, чтобы избежать чувствительности пульпы к холодной или горячей пище.
Обладать коэффициентом теплового расширения (КТР), сходным с КТР зубных тканей.
Оказывать противокариозное действие на ткани, граничащие с пломбой.
Иметь рентгеноконтрастность не ниже, чем у зуба.
Не требовать особенных условий хранения, иметь большой срок годности.

Виды пломб

Постоянные пломбы

Еще не изобретен идеальный пломбировочный материал, который соответствовал бы всем вышеперечисленным требованиям без исключения, до сих пор ведутся разработки и исследования в этом направлении. Существующие материалы для постоянных пломб разнообразны:

Цементы – двухкомпонентные системы, состоящие из порошка и жидкости. Компоненты смешивают перед применением, отверждение массы происходит в результате химической реакции между составляющими.
- Минеральные цементы:
  - Цинк-фосфатные – состоят из оксида цинка и фосфорной кислоты. Плюсы этого материала: невысокая токсичность, хорошие термоизоляционные свойства, соответствие КТР пломбы КТР тканей зуба. Недостатки: усадка в процессе эксплуатации пломбы, невысокая химическая стойкость.
  - Силикофосфатные – смесь оксида цинка, алюмосиликатного стекла и фосфорной кислоты. Обладают хорошей пластичностью и адгезией, почти не оказывают токсического действия на ткани зуба, имеют достаточную твердость. Недостаток: сильное отличие от цвета эмали. Также нуждаются в постановке изоляционной прокладки перед пломбированием.
  - Силикатные – в их состав входят алюмосиликатное стекло и фосфорная кислота. Пломбы из силикатного цемента плохо выдерживают нагрузку при жевании, оказывают токсическое действие на пульпу. Для лечения кариеса применяются только с изолирующей прокладкой. Относятся к устаревшему виду материалов.
- Полимерные цементы:
  - Поликарбоксилатные – состоят из оксида цинка и полиакриловой кислоты. Имеют хорошую адгезию к зубу и высокую биосовместимость с тканями. Идеальны для лечения временных зубов и при подготовке зубов к установке коронок.
  - Стеклоиономерные – образуются при смешивании алюмосиликатного стекла и раствора полиакриловой кислоты. Имеют множество достоинств: образуют химическую связь с твердыми зубными тканями, не раздражают пульпу, рентгеноконтрастны, выделяют фториды в ткани после затвердевания, стойки к воздействию слюны и пищи, адаптированы к цвету эмали, имеют такой же, как у дентина, коэффициент теплового расширения. К минусам стеклоиономерных цементов относят невысокую износостойкость и прочность, трудности при обработке и полировке пломб.

Пластмассы:
- Ненаполненные – изготавливаются на основе акриловых и эпоксидных смол. Из-за таких отрицательных свойств, как усадка после полимеризации, раздражающее действие компонентов на пульпу, большая разница коэффициента теплового расширения с КТР твердых тканей зуба, эти материалы сейчас почти не применяются.
- Наполненные (композитные) – комплексные соединения органических полимерных смол и неорганических наполнителей. В результате такого комбинирования пломбировочный материал приобретает улучшенные свойства.
  - Композиты химического отверждения – затвердевание пломбы происходит в результате реакции полимеризации, происходящей между компонентами пломбировочного материала после их смешивания. Недостаток: потемнение пломбы со временем и ограниченное время работы с материалом.
  - Композиты светового отверждения – пломба затвердевает под воздействием галогеновой лампы. Этот пломбировочный материал используется чаще всего, он подходит для эстетических реставраций, обладает хорошей адгезией и длительным сроком службы.

Наполненные композиты классифицируют по размеру частиц наполнителя (макро-, микро-, мининаполненные и гибридные), по консистенции (обычные, жидкие, конденсируемые), по назначению (для жевательных, передних зубов, универсальные).

Металлические материалы:
- Серебряная амальгама – сплав серебра (66%), олова, меди и цинка, который смешивается с ртутью. Среди положительных свойств этого материала выделяют прочность, устойчивость к слюне, дешевизну. Недостатки серебряных амальгам: отсутствие адгезии к тканям зуба, раздражение пульпы из-за высокой теплопроводности, токсичность паров ртути для медперсонала, металлический цвет пломбы. В России такие пломбы уже не устанавливают.
- Чистое золото – подходит для постановки небольших пломб, требует наличия у стоматолога определенных навыков и специального инструмента.
Компомеры – композитно-иономерные составы. Сочетают положительные свойства композитов и стеклоиономеров. Однако прочность и износостойкость у компомеров немного ниже, чем у композитов; стеклоиономерам материал уступает по адгезии к тканям зуба и количеству выделяемого фтора. Компомерные пломбы ставят, если они не требуют высокой эстетичности и не испытывают значительные жевательные нагрузки.

Временные пломбы

Предназначение этого вида пломб – временное закрытие обработанных полостей с целью дальнейшей диагностики и лечения. Пломбы ставятся на ограниченный период: от одного дня до года, в зависимости от того, какую цель преследует врач.

Требования к временным пломбам:

Достаточная прочность, чтобы обеспечить защиту полости до установки постоянной пломбы.
Легкое и полное удаление без помощи бора.
Отсутствие влияния на адгезию и отверждение постоянных пломб.
Безопасность для пациента при случайном проглатывании.

Назначение временных пломбировочных материалов:

наложение изолирующих прокладок;
пломбирование молочных зубов;
постановка контрольных пломб при лечении глубокого кариеса и пульпита;
временное закрепление ортопедических конструкций.

Классификация временных пломб в зависимости от химического состава:

Цинкэвгенольные цементы – смесь оксида цинка и эвгенола. Эвгенол – вещество класса фенолов, основной компонент эфирных масел гвоздики и эвгенольного базилика. Это бесцветная жидкость с запахом гвоздики; обладает обезболивающим и антисептическим действием. Пломбы этого вида полностью затвердевают через 6-8 ч после установки.
Дентин-паста – состоит из смеси искусственного дентина и растительных масел (обычно персикового и гвоздичного). Затвердевает в полости рта в течение двух часов. К достоинствам материала относят его антисептическое действие, отсутствие этапа замешивания (паста выпускается в готовом виде), прочность. Недостаток дентин-пасты, как и других цементов с содержанием эвгенола, ‒ длительное затвердевание, что исключает ее использование при наложении на кариозную полость мышьяковистой пасты (ядовитое вещество просачивается через пломбу в полость рта). Также эвгенол ухудшает адгезию постоянных пломб.
Безэвгенольные цементы:
- Цинк-сульфатный (искусственный дентин) – смесь сульфата цинка, оксида цинка и белой глины. После разведения водой затвердевает в течение одной минуты, но имеет невысокую прочность.
- Цинк-фосфатный – смесь оксида цинка, оксида магния; перед применением смешивается с раствором фосфорной кислоты.
- Стеклоиономерные, полимерные, поликарбоксилатные – пломбы из этих цементов устанавливаются на срок до года.
Светоотверждаемые материалы – затвердевают под действием света полимеризационной лампы. Их преимущества: высокая эластичность в затвердевшем состоянии, легкое и полное удаление из препарированной полости, отсутствие влияния на адгезию постоянных пломбировочных материалов.

Временные пломбы, установленные с терапевтической целью, накладываются на лечебную прокладку. Материал, из которого она изготовлена, должен отвечать таким требованиям:

противовоспалительное действие;
пластикостимулирующий эффект, то есть способность стимулировать репаративные процессы в тканях зуба;
антимикробное действие;
отсутствие раздражения пульпы.

В состав лечебных прокладок входят:

гидроокись кальция – участвует в образовании заместительного дентина;
витамины, ферменты – ускоряют процессы регенерации тканей;
антибиотики, сульфаниламиды – оказывают антибактериальный эффект;
анестетики – устраняют болевые ощущения в зубе.

Пломбы для молочных зубов

До недавнего времени для молочных зубов использовали только пломбы из стеклоиономерных цементов. Сейчас на первый план вышли пломбы из светоотверждаемого композита.

Новинка в детской стоматологии – цветные пломбы, изготовленные из стеклоиономерного цемента с добавлением гибридного композита. Пломбы имеют такие характеристики:

Пластичность, удобство работы с ними для стоматолога.
Высокая степень адгезии к твердым тканям зуба.
Постоянное выделение фтора в ткани зуба, что защищает его от кариеса.
Доступная цена.
Срок службы – 3-4 года, что достаточно для смены временных зубов на постоянные.

Возможность выбрать самостоятельно цвет пломбы делает посещение стоматолога интересным, снимает психологическое напряжение у ребенка. После лечения малыши с удовольствием ухаживают за «новыми» зубками, не отказываются приходить на прием к врачу для профилактических осмотров.

Какая же пломба лучше?

Учитывая разнообразие пломбировочных материалов, их различные характеристики и необходимость соответствия пломбы индивидуальным особенностям пациента, очевидно, что лучший выбор может сделать только врач. Но пациент вправе принимать участие в подборе пломбы, взвешивая плюсы и минусы каждого вида материала, ориентируясь на его стоимость. Нужно учитывать возможные негативные последствия своего выбора в случае отказа от настоятельно рекомендуемого стоматологом материала, так как только врач может правильно оценить все особенности лечения. Доверяйте своему стоматологу!