Гранулема корня зуба

Гранулема корня зуба (апикальная гранулема) – образование вокруг верхушки корня зуба, состоящее из грануляционной ткани. Является разновидностью хронического периодонтита – его гранулематозной формой. Без надлежащего лечения заболевание может стать причиной опасных осложнений.

Своевременное выполнение профилактических мероприятий поможет предупредить развитие заболевания или же диагностировать его на начальных этапах развития. Это поможет обойтись консервативными методами лечения и избежать серьезного хирургического вмешательств

Причины заболевания

Основная причина возникновения апикальной гранулемы – хронический пульпит, когда через корневые каналы в периодонт проникают бактерии и развивается периодонтит. Постепенно воспаленные ткани вокруг верхушки корня зуба разрастаются, появляется полость, заполненная не только грануляционной тканью, но и гнойным содержимым. Размер гранулемы достигает 0,5 см, костная ткань на месте ее образования рассасывается. Без лечения новообразование покрывается капсулой, гранулема переходит в кистогранулему (средний размер 0,5-0,8 см), позднее образуется киста (ее размер может достигать более 1 см).

Также причинами развития апикальной гранулемы служат:

травмы периодонта;
трещины корня зуба;
неправильная постановка мышьяка на полость зуба при лечении пульпита;
несоблюдение стоматологом техники пломбирования корневых каналов после удаления зубного нерва.

Симптомы гранулемы

Часто хроническая гранулематозная форма периодонтита протекает бессимптомно, иногда пациенты жалуются на незначительные боли при надкусывании и неприятные ощущения в области больного зуба. При разрастании гранулемы присоединяются такие симптомы:

припухлость и покраснение десны:
потемнение пораженного зуба;
усиление зубной боли, ее распирающий характер;
резкая острая боль в зубе утром, сразу после пробуждения;
выделение гноя из поддесневого пространства;
развитие периостита – воспаления надкостницы (пациенты называют его флюсом): десна сильно отекает, отек распространяется на губы, щеку; зубная боль иррадиирует в ухо, височную область, глаз; возможно появление свищевого хода, через который выделяется гной;
повышение температуры тела до 38°С и выше;
головная боль;
ощущение, что зуб вырос, стал выше при надкусывании;
общая слабость.

Факторы, способствующие проявлению симптомов заболевания:

резкая смена климатических условий (изменение погоды, переезд в местность с другим климатом);
стресс;
переохлаждение организма;
перенесенные простудные заболевания;
физическое перенапряжение.

Диагностика гранулемы

При обычном осмотре признаки развития гранулемы отсутствуют. Пораженный зуб может не иметь кариозной полости или может быть леченым ранее, но без признаков каких-либо отклонений. При постукивании по зубу больные ничего не ощущают, возможна легкая чувствительность; врача может насторожить болезненное выбухание на десне по проекции гранулемы. В этом случае пациента необходимо направить на рентгенологическое обследование.

Часто гранулему обнаруживают случайно при проведении рентгена во время лечения кариеса и корневых каналов в соседних зубах. На снимке апикальная гранулема выглядит как темное пятно на верхушке зубного корня.

Лечение гранулемы

Лечение гранулемы может быть терапевтическим (консервативным) и хирургическим, выбор метода лечения зависит от степени развития заболевания.

Консервативное лечение

Проводится на ранней стадии развития гранулемы, когда ее размеры незначительны. Этапы консервативного лечения:

Раскрытие полости зуба для доступа к корневым каналам при помощи бормашины. Применяется анестезия.
Работа с каналами. Если они были запломбированы, их распломбируют. Если каналы ранее не пломбировались, проводят депульпирование – удаление нерва зуба с последующей инструментальной обработкой каналов.
Обработка корневых каналов при помощи медикаментов. Для того, чтобы устранить очаг воспаления, корневые каналы несколько раз промывают антисептическими растворами.
Выведение лекарственных веществ за корневую верхушку инструментальным методом. Это делается для скорейшего рассасывания гранулемы.
Пломбирование каналов временным материалом и установка временной пломбы. Паста для временного пломбирования обладает антисептическим действием.
Повторение пунктов 4 и 5. Промывание корневых каналов и замену лекарства за верхушкой проводят несколько раз до полного рассасывания гранулемы.
Прием внутрь антибактериальных препаратов. Применение антибиотиков и сульфаниламидов помогает избавиться от патогенной микрофлоры на верхушке корня зуба. Также для устранения болей назначают нестероидные противовоспалительные средства: кеторолак, нимесулид, ибупрофен.
Рентгенконтроль. Позволяет оценить эффективность терапии.
Пломбирование корневых каналов. При успешном лечении гранулемы корневые каналы пломбируются постоянными материалами.
Постановка постоянной пломбы.

Консервативное лечение гранулемы длительное, может длиться около полугода. После постановки постоянной пломбы необходимо периодически проводить контрольную рентгенографию зуба.

Депофорез

Депофорез – новый метод консервативного лечения корневых каналов, при помощи которого можно избавиться от апикальной гранулемы. Его суть заключается в обработке каналов депульпированного зуба ионами гидроокиси меди-кальция при помощи специального аппарата. Водная суспензия гидроокиси меди-кальция обладает высокими антибактериальными свойствами и способна стимулировать образование костной ткани.

После очистки корневых каналов в них вводится лекарственное вещество, и под влиянием слабого тока происходит электроионофорез гидроокиси меди-кальция. В результате процедуры уничтожаются микробы, разрушаются не удаленные остатки зубного нерва, прекращается воспалительный процесс.

Преимущества метода – возможность его применения на зубах с искривленными корневыми каналами и обеспечение полной стерильности обработанных каналов. Курс депофореза состоит из трех процедур с недельными перерывами, но врач может корректировать эти сроки.

По статистике, процент успешного излечения гранулемы терапевтическими методами составляет около 80%, при неэффективности консервативного лечения прибегают к хирургическим методам.

Хирургические методы лечения гранулемы

Хирургическое лечение применяют не только при неэффективности терапевтического лечения, но и в запущенных случаях, когда гранулема достигла больших размеров и появились угрожающие симптомы: повышение температуры тела, отек десны и щеки, гнойные выделения из десны.

Раньше хирургическое вмешательство при апикальной гранулеме заключалось в удалении зуба. Современные хирургические методы позволяют сохранить зуб или его часть, но это невозможно в таких случаях:

причиной заболевания стала трещина зуба в результате какой-либо травмы;
сильное разрушение зуба из-за несвоевременного лечения;
отсутствие проходимости корневых каналов.

Могут быть применены такие методы хирургического лечения:

Вскрытие десны для оттока гноя. В рану устанавливается дренаж – трубка, цель которой — предотвратить зарастание ранки и облегчить выведение гноя.
Цистэктомия – удаление гранулемы вместе с поврежденной верхушкой корня зуба (резекция верхушки). Удаленные ткани зуба замещаются искусственными, ставится постоянная пломба.
Гемисекция – выполняется на многокорневых зубах, заключается в удалении гранулемы вместе с одним из корней зуба и частью зуба над ним. После проведения операции на зуб надевается коронка.

Во время хирургического лечения обязательно назначаются антибактериальные препараты и противовоспалительные средства.

Лечение лазером

Перспективный метод лечения гранулемы корня зуба – лазерная терапия. Преимущества этого способа при своевременном начале лечения:

бесконтактное воздействие на очаг воспаления;
лазер обеспечивает стерильность проведения процедуры;
отсутствие стресса и болезненных ощущений у пациента;
короткий восстановительный период после проведения лечения.

Перед проведением процедуры раскрывается полость зуба и очищаются корневые каналы. В подготовленный канал вводится световод лазера и происходит обработка гранулемы лазерным излучением. Под его действием гранулема испаряется, вместе с этим происходит дезинфекция близлежащих тканей.

Народные методы и лечение дома

Использование народных методов при лечении гранулемы может привести к осложнениям и непоправимым последствиям.

Ни в коем случае нельзя прикладывать к щеке со стороны воспаления горячие компрессы: это ускорит распространение гноя. Даже если известны названия антибиотиков, применяемых при лечении гранулемы корня зуба, нельзя их принимать самостоятельно. Методы лечения должен выбирать только врач.

Единственное, что можно сделать, пока нет возможности попасть на прием к врачу (например, симптомы появились поздно вечером) – принять таблетку Нурофена или Кетанова, чтобы устранить боль.

Нужно понимать, что развитие воспаления происходит внутри корневых каналов и в челюсти, куда невозможно добраться никакими народными средствами, и только помощь специалиста поможет спасти зуб.

Осложнения

Несвоевременное лечение апикальной гранулемы приводит к таким последствиям:

Трансформация гранулемы в кисту, лечение которой происходит сложнее. Киста может переродиться в злокачественное новообразование.
Потеря зуба. Это приводит к эстетическому дискомфорту, нарушению жевательной и речевой функций, вызывает необходимость протезирования.
Из-за распространения инфекции с кровотоком высок риск возникновения инфекционного миокардита – воспалительного поражения сердечной мышцы.
Развитие пиелонефрита – воспаления почек, причиной которого также служит распространение инфекции из очага на верхушке корня зуба.
Угроза возникновения одонтогенного гайморита – воспаления гайморовых пазух из-за проникновения в них инфекции от корня зуба.
Развитие остеомиелита – гнойно-некротического воспаления кости челюсти.
Возникновение одонтогенной подкожной гранулемы – изменения подкожного жирового слоя под действием проникших из очага воспаления микроорганизмов. При прогрессировании заболевания появляются свищи на коже щечной и подчелюстной областей, из которых длительно, иногда в течение нескольких месяцев, наблюдаются кровянисто-гнойные выделения.

Профилактика гранулемы

Профилактика заболевания заключается в прохождении стоматологического осмотра два раза в год. Также нужно внимательно относиться к своему здоровью:

регулярно чистить зубы, не допуская развития зубного налета и зубного камня;
не откладывать лечение новых кариозных очагов;
при малейших жалобах на состояние десен показываться своему стоматологу.