Полный вывих зуба

Полный вывих зуба – выпадение зуба из своей лунки после воздействия сильного травмирующего фактора. Травма встречается примерно в 11% случаев повреждений постоянных зубов и в 7% ‒ молочных.

Механизм возникновения травмы

После воздействия значительной силы на зуб (при ударе) разрываются периодонтальные ткани и круговая связка зуба, удерживающие зуб в лунке, зуб под действием ударной силы и своего веса выпадает из нее. Этот процесс называется травматической экстракцией. Чаще полный вывих диагностируется на передних зубах верхней челюсти, немного реже – на зубах нижней челюсти. Центральные резцы вывихиваются чаще, чем боковые, вывих клыков встречается редко. При тяжелых травмах, например при ДТП, выпасть могут все верхние резцы (центральные и боковые).

Симптомы

Полный вывих зуба сопровождается сильной болью, кровоточивостью из лунки. Позже лунка заполняется кровяным сгустком. Отсутствие зуба вызывает серьезный эстетический дефект, появляется нарушение речи.

Так как полный вывих – следствие серьезной травмы, то присутствуют раны на слизистой оболочке полости рта и повреждения мягких тканей лица (ссадины, ушибы, раны), возможно наличие черепно-мозговой травмы.

Рентгенографическое обследование выявляет свободную от зуба альвеолу, иногда нарушена целостность костного вещества альвеолярных стенок. Если после полного вывиха зуб не найден, проведение рентгена обязательно для исключения вколоченного вывиха, при котором зуб может глубоко внедриться в тело челюсти.

Лечение

В ранние сроки после произошедшей травмы проводят реплантацию зуба – возвращение его в лунку. Противопоказания к реплантации:

  • с момента травмы прошло более двух суток;
  • стенки альвеолы разрушены;
  • воспалительный процесс в лунке;
  • вывихнутый зуб имеет значительные повреждения;
  • полный вывих молочного зуба.

Возможность сращения корня зуба со стенками альвеолы зависит от того, насколько сохранились волокна периодонта. Различают три вида сращения:

  1. Периодонтальный – наблюдается, если на корне зуба и стенках лунки сохранилось достаточное количество периодонтальных волокон. Это наиболее благоприятный вид сращения.
  2. Периодонтально-фиброзный – происходит при недостатке соединительной ткани.
  3. Остеоидный – наиболее неблагоприятная разновидность сращения, случается, если ткани периодонта были полностью удалены с поверхности корня и со стенок альвеолы.

Положительный результат реплантации обусловлен сроками ее проведения и правильными действиями пациентов после травмы.

Действия пациента после вывиха

Если произошел полный вывих зуба, нужно не паниковать, а сделать следующее:

  • Связаться со своим стоматологом, объяснить ситуацию и договориться о срочном приеме.
  • Взять выбитый зуб и поместить его во влажную среду, чтобы сохранить способность зуба к приживлению. Идеальное решение – емкость с физраствором, которую носят с собой владельцы линз. При отсутствии такой емкости можно воспользоваться одним из способов:
    • Если рядом находится аптека, купить флакон физраствора (натрия хлорида 0,9%) или глюкозы для внутривенного введения.
    • Если ближе находится продуктовый магазин, купить пакет молока, в крайнем случае – бутылку чистой негазированной воды. Водопроводную воду для хранения зуба использовать нельзя, так как снижается вероятность его приживления.
    • Завернуть зуб в целлофановый пакет, предварительно поплевав на зуб, чтобы он полностью был покрыт слюной.
    • Положить зуб себе за щеку: способ не из приятных, но в безвыходной ситуации лучше воспользоваться им, чем оставить зуб высыхать.
  • Не протирать зуб ни в коем случае, не дезинфицировать, не трогать его за корень, так как можно повредить слой особых клеток – цементобластов и остатки волокон, ответственных за приживление.
  • Добраться как можно быстрее к своему врачу. Реплантация, выполненная в течение 30-60 минут после травмы, значительно повышает вероятность приживления зуба. Известны случаи успешной реплантации, когда прошло около 48 часов после травмы (при условии правильного хранения зуба, удовлетворительного состояния лунки и тканей периодонта, высокого уровня профессионализма стоматолога и наличия хорошего оборудования).

Действия врача

Методика проведения реплантации состоит из следующих этапов:

  • Промывание зуба, после чего его помещают в физиологический раствор с добавлением антибиотиков.
  • Местное обезболивание.
  • Щадящий кюретаж лунки – удаление из нее кровяного сгустка. При этом стараются сохранить обрывки волокон периодонта на стенках лунки для лучшего приживления корня.
  • Установка зуба на место.
  • Корректировка позиции зуба по прикусу.
  • Ушивание ран на десне, образовавшихся в результате травмы (при их наличии).
  • Шинирование. Шина устанавливается на 3-4 недели.
  • Назначение противовоспалительных, антибактериальных и витаминных препаратов.
  • Рентгенологический контроль в течение года.

Эндодонтическое лечение

  • После полного вывиха зуба с полностью сформированным корнем пульпа обычно погибает. Если реплантация проводится в сроки до 10 часов после травмы, депульпирование проводят через 2-3 недели, когда установлены очевидные признаки приживления зуба. Корневые каналы пломбируют гидроксидом кальция, чтобы предотвратить резорбцию (рассасывание) корня. Примерно через год гидроксид кальция заменяют постоянным пломбировочным материалом.

При более позднем проведении реплантации депульпирование проводят до установки зуба в лунку, каналы пломбируют фосфатцементом со штифтом. Такая методика позволит зубу удерживаться в лунке после рассасывания части корня.

  • Если реплантирован постоянный зуб с несформированным корнем, нужно учитывать возможность реваскуляризации пульпы после приживления зуба: в ней восстанавливаются сосуды, ранее разрушенные в результате травмы. Поэтому если реплантация производилась в течение двух часов после травмы, после приживления зуба проводят ежемесячный контроль состояния пульпы. При установлении признаков ее некроза выполняют депульпирование с последующим пломбированием каналов гидроксидом кальция.

Если реплантация производилась в более поздние сроки, пульпу удаляют в течение двух недель после операции, каналы также пломбируют гидроксидом кальция, который кроме предотвращения резорбции корня способен стимулировать формирование его верхушки.  После формирования корней гидроксид кальция заменяют постоянным пломбировочным материалом. До этого времени каждые три месяца проводят пломбирование каналов, так как гидроксид кальция имеет свойство рассасываться.

Лечение при невозможности реплантации

Если нет возможности провести реплантацию (зуб утерян или неправильно хранился, прошло много времени после травмы, обнаружены разрушения зуба и стенок лунки, развилось воспаление) или же проведенная операция не имела успеха, после заживления лунки и устранения воспаления проводят протезирование. Необходимость протезирования передних зубов вызвана прежде всего эстетической необходимостью, их отсутствие также влияет на речевую функцию.

Для восстановления целостности зубного ряда применяют технику мостовидного протезирования и метод имплантации. Недостатком мостовидного протезирования является необходимость обтачивания двух соседних здоровых зубов. Это делается для того, чтобы установить на них коронки, между которыми будет находиться искусственный зуб. В процессе эксплуатации протез может вызывать трудности при его очистке от остатков пищи, способствовать развитию воспалений слизистой полости рта.

Современный способ замены утерянного зуба – имплантация, когда в кость челюсти вживляется имплант, на который устанавливается коронка, полностью имитирующая утерянный зуб. Метод позволяет достигнуть отличного эстетического результата, функциональные характеристики искусственного зуба также высоки.

При ранней утере молочных зубов возможно нарушение прикуса и развития речи, поэтому дети должны находиться под наблюдением врача-ортодонта. Для детей также возможно проведение протезирования при утере зубов, но детские протезы существенно отличаются от взрослых.

Крепление мостовидного протеза на двух соседних зубах в детском возрасте недопустимо, так как будет задерживаться рост челюсти. Поэтому применяются протезы с односторонним креплением, их с успехом используют при потере одного зуба. Если возникает необходимость в двустороннем креплении, применяют раздвижные конструкции.

Резорбция корней после реплантации

Если зуб был помещен в свою лунку в течение получаса после травмы, резорбция корня после приживления зуба с течением времени незначительная, зуб сохраняется на долгие годы. В остальных случаях рассасывание корня со временем прогрессирует.

Различают два вида резорбции корня: внутреннюю и наружную. Внутренняя происходит со стороны корневого канала, ее связывают с длительным воспалительным процессом, происходящим в пульпе. После реплантации возникает наружная резорбция – рассасывание корней начинается со стороны периодонта.

Частота резорбции корней реплантированных зубов достигает 96%, длительно такие зубы сохраняются в 50-70% случаев. Степень развития и скорость прогрессирования резорбции зависит от тяжести повреждения периодонтальной связки. Существует три вида наружной резорбции после проведения реплантации зубов:

  1. Поверхностная – наблюдается при хорошем состоянии периодонтальной связки, может останавливаться в своем развитии; резорбированные участки способны самостоятельно восстанавливаться. Рентген не обнаруживает каких-либо изменений корня.
  2. Воспалительная – развивается в течение двух месяцев после операции, является результатом продолжающегося воспаления околозубных тканей. Подвижность зуба со временем усиливается из-за рассасывания корня и альвеолярных стенок. На рентгеновском снимке видны признаки рассасывания корня и разрежения костной ткани.
  3. Заместительная (обменная) – чаще возникает при остеоидном типе сращения корня со стенкой альвеолы, отличается интенсивным характером развития. Рентген выявляет анкилоз, при котором на месте резорбированного корня откладывается ткань альвеолярной кости.

При развитии воспалительного и заместительного видов резорбции возможна утрата зуба через 3-7 лет после реплантации.

Несмотря на то, что реплантация зуба при полном вывихе может оказаться временной процедурой, пациенты не должны отказываться от ее проведения и использовать шанс на сохранение зуба в такой сложной ситуации.