Открытый (латеральный) синус-лифтинг

Открытый (латеральный) синус-лифтинг (прямая субантральная аугментация) – процедура по увеличению толщины костной ткани верхней челюсти при помощи поднятия дна верхнечелюстного синуса и введения в пространство под его слизистой оболочкой остеопластического материала. Операция проводится через боковое «окно» в стенке верхней челюсти.

Особенности открытого синус-лифтинга

Для обеспечения стабильности импланта требуется кость толщиной 10-13 мм; если при обследовании пациента установлено, что объем костной ткани в норме, синус-лифтинг не проводят. При недостаточной толщине кости операции не избежать.

Существует два метода проведения субантральной аугментации: открытый и закрытый. Закрытым способом процедуру проводят, если требуется нарастить небольшой объем кости, а ее толщина в точках установки имплантов составляет 7-8 мм. Если эти показатели меньше, применяют методику открытого синус-лифтинга.

Латеральный синус-лифтинг считается более травматичной операцией для пациента, чем закрытый синус-лифтинг, но имеет неоспоримые преимущества:

  • Возможность наращивания любого объема костной ткани при отсутствии любого количества зубов.
  • Обеспечение полного визуального контроля над состоянием шнейдеровой мембраны (слизистой оболочки верхнечелюстного синуса) во время проведения операции.
  • Возможность проведения процедуры отдельным этапом, когда нельзя провести одномоментную установку имплантов.

Показания и противопоказания

Показание к проведению прямой субантральной аугментации – недостаточный объем кости между вершиной альвеолярного гребня и дном верхнечелюстного синуса, что является препятствием для постановки имплантов. Толщина кости, при которой рекомендовано проведение латерального синус-лифтинга – менее 7-8 мм.

Противопоказания к проведению операции условно делят на абсолютные и условные (относительные).

Абсолютные противопоказания:

  • доброкачественные и злокачественные новообразования в верхнечелюстных пазухах;
  • аутоиммунные заболевания;
  • состояния, при которых нарушены регенеративные способности тканей;
  • заболевания крови с нарушением ее свертываемости.

При наличии абсолютных противопоказаний операция не проводится ни при каких обстоятельствах.

Относительные противопоказания требуют осторожного выполнения хирургического вмешательства или же его отсрочки. К ним относятся:

  • воспалительные процессы в ротовой полости, вызванные плохой гигиеной;
  • прием лекарственных средств, которые влияют на свертываемость крови;
  • острые риносинуситы;
  • состояния после удаления кисты гайморовой пазухи;
  • обострение хронических соматических заболеваний;
  • сезонная аллергия;
  • беременность.

Иногда курение и хронический гайморит относят к противопоказаниям к проведению операции, но некоторые специалисты придерживаются мнения, что утолщение слизистой оболочки гайморовой пазухи, которое происходит при этих явлениях, облегчает проведение синус-лифтинга.

Предоперационное обследование

Перед проведением хирургического вмешательства нужно пройти стандартное общее обследование: сдать анализы крови и мочи. Также назначается коагулограмма – определение уровня свертываемости крови. Сдать анализы на состояние гармонов щитовидной железы.

Полость рта перед синус-лифтингом должна быть санирована; обязательно заключение от ЛОР-врача о состоянии гайморовых пазух.

Главными методами предоперационного обследования являются:

  • Ортопантомография – позволяет получить двухмерные развернутые рентгеновские снимки челюсти. Результаты исследования помогают планировать операцию, но не дают представления о толщине стенок верхнечелюстной полости и их конфигурации, о соотношении корней зубов с дном гайморовой пазухи.
  • Компьютерная томография – золотой стандарт при подготовке пациентов к синус-лифтингу. Дает пространственное представление о положении всех анатомических структур, позволяет моделировать и проводить расчеты при помощи компьютерной 3D-графики.

Этапы проведения латерального синус-лифтинга

  • Анестезия. Операция проводится с использованием местной анестезии, иногда дополнительно применяется седация – введение пациента при помощи медикаментов в состояние полусна. Седация показана при страхе перед стоматологическими процедурами, ее применение позволяет пациенту эмоционально и физически расслабиться, а врачу создает комфортные условия для работы. Важная особенность седации – пациент находится в сознании и способен реагировать на просьбы и указания хирурга.
  • Разрез слизистой оболочки полости рта и отслаивание ее от кости на внешней поверхности челюсти в проекции гайморовой пазухи.
  • Обеспечение доступа в верхнечелюстную полость: создание «окна» при помощи хирургического бора или ультразвуковой хирургической системы. После удаления костного фрагмента становится видна шнейдерова мембрана.
  • Отслаивание слизистой оболочки от внутренних стенок гайморовой пазухи при помощи кюрет для синус-лифтинга.
  • Поднятие дна гайморовой пазухи. Высота подъема определяется по длине будущих имплантов.
  • Заполнение субантрального пространства остеопластическим материалом.
  • Закрытие «окна» костным фрагментом, полученным ранее.
  • Ушивание слизистой оболочки полости рта.

После операции обязательно назначаются прием антибиотиков и полоскания рта антисептическими растворами.

К установке имплантов приступают через 3-4 месяца после хирургического вмешательства по увелечению обьема костной ткани.

Врач может принять решение о выполнении немедленной имплантации – установки имплантов одновременно с проведением синус-лифтинга. Это становится возможным только при наличии достаточной толщины кости для первоначальной стабилизации импланта – не менее 3-4 мм. В этом случае говорят об одноэтапном открытом синус-лифтинге.

Иногда проведение синус-лифтинга сочетается с удалением зуба. Условие для такого вида вмешательства – отсутствие острых воспалительных процессов в прикорневой зоне зуба. После удаления зуба и подъема дна синуса желательна немедленная имплантация: это позволит добиться быстрых эстетических и функциональных эффектов.

Спустя 3-4 месяца после установки имплантов можно начинать протезирование.

Возможные осложнения и методы их лечения

Процент операций по проведению синус-лифтинга, при которых не возникает осложнений, высок – около 97%, но, как и при любом хирургическом вмешательстве, возможно появление определенных проблем. Пациенты должны быть обязательно ознакомлены с ними перед проведением синус-лифтинга.

Перфорация (повреждение) шнейдеровой мембраны – наиболее частое осложнение; если его не устранить, могут возникнуть воспаление в гайморовой пазухе, рассасывание остеопластического материала и потеря результатов операции.

Хирург без труда может обнаружить перфорацию, для этого нужно понаблюдать за вдохом-выдохом пациента: при отсутствии повреждений оболочка будет колебаться в такт дыханию.

Действия при этом осложнении зависят от размеров повреждений:

  • При перфорационных отверстиях менее 2 мм в диаметре ничего не предпринимают, такие повреждения закрываются самостоятельно.
  • При диаметре отверстий 3-8 мм используют барьерную мембрану: ее «наклеивают» на поврежденную поверхность и продолжают проведение операции.
  • Для закрытия отверстий в 10-12 мм используют костные пластинки, взятые с других участков, например, с бугра верхней челюсти. Пластинкой закрывают повреждение, закрепляют барьерную мембрану, заполняют субантральное пространство остеопластическим материалом.
  • При более крупных повреждениях (от 12 мм) их закрывают, но операцию прекращают, операционную рану ушивают и возвращаются к проведению синус-лифтинга через 1.5 месяца.

Остальные осложнения – результат необнаружения или неустранения перфораций:

  • Обострение хронического гайморита. Лечение проводится совместно с ЛОР-врачом. Применяют антибактериальную терапию, соблюдают гигиену полости носа.
  • Инфицирование субантрального пространства. Происходит как следствие обострения хронического гайморита. Для лечения необходимо убрать весь остеопластический материал вместе с имплантами.
  • Резорбция (рассасывание) остеопластического материала вследствие инфицирования субантрального пространства. Часто этот процесс протекает бессимптомно, иногда пациенты ощущают дискомфорт в области хирургического вмешательства. Здесь также показана повторная операция синус-лифтинга.

Для предотвращения потери имплантов в результате развития резорбции необходимо проводить повторную компьютерную томографию перед имплантацией, если было обнаружено повреждение шнейдеровой мембраны.

    Послеоперационный период

Сразу после операции пациенты сталкиваются с такими явлениями, как отек, гематома в области проведения операции и кровотечение из послеоперационной раны. Болевые ощущения не являются преобладающим симптомом, выражены неярко.

Через неделю после операции все неприятные ощущения проходят, и пациенты возвращаются к привычному для них образу жизни. До этого времени обязательно наблюдаться у лечащего врача.

После проведения синус-лифтинга назначают:

  • Антибактериальные препараты (антибиотики, препараты группы фторхинолонов).
  • Нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, кетопрофен, кеторолак) для устранения боли и воспалительного процесса, сопровождающего хирургическое вмешательство.
  • Антигистаминные препараты для уменьшения реактивности тканей в области хирургического вмешательства (снятия отека, воспаления). Применяют препараты последнего поколения, которые не вызывают сонливости и имеют удобный режим приема – один раз в сутки (лоратадин, цетиризин).
  • Сосудосуживающие средства (ксилометазолин, оксиметазолин) для профилактики отека слизистой носа.
  • Витаминно-минеральные комплексы для улучшения процессов регенерации.

В послеоперационный период пациенты должны тщательно следить за гигиеной полости рта, не допускать перепадов давления в полости носа. Это значит, что в течение двух недель нельзя сильно сморкаться, нырять, надувать воздушные шарики; нужно избегать сильного кашля и чихания, (прикрывать ноздрю  со стороны где проводилась операция)воздержаться от авиаперелетов.

Методика открытого синус-лифтинга позволяет добиться значительного увеличения объема костной ткани и качественно провести установку зубных имплантов.